Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer trabalho de parto pré-termo com rotura de membranas. Trabalho de parto pré-termo não é só contração: precisa haver dilatação/amadurecimento cervical associado. Com bolsa rota e apresentação fetal adequada, a conduta depende de quão iminente é o parto e da idade gestacional. Antes de 34 semanas busca-se, se possível, otimizar a condição fetal (corticoterapia para maturação pulmonar e, quando indicado, antibiótico em caso de rotura prematura de membranas) e, em gestações < 32 semanas, sulfato de magnésio para neuroproteção se parto iminente. Já os tocolíticos são usados de forma criteriosa: podem ser considerados apenas para permitir a administração de corticosteroides e transferência materna quando o parto não é iminente; são contraindicados quando há rotura de membranas com trabalho de parto estabelecido, sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou dilatação avançada. Além disso, os corticoides de escolha para maturação pulmonar são betametasona ou dexametasona — hidrocortisona não é usada para esse fim. No fim das contas, com bolsa rota, contrações regulares e colo já efacedo e dilatado, o pulo do gato é reconhecer que a probabilidade de parto iminente é alta e articular a assistência obstétrica e neonatal imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Manter terbutalina EV por 24 horas após bloqueio das contrações não é conduta recomendada. Beta-agonistas têm perfil de efeitos adversos maternos e não são a escolha preferencial; além disso, tocolíticos não devem ser mantidos rotineiramente após rotura de membranas quando o trabalho de parto está evoluindo. Se o objetivo for atrasar o parto para dar corticosteroide ou transferir a gestante, a tocolise pode ser considerada por curto período em situações selecionadas, mas não existe indicação para infusão de terbutalina por 24 horas de rotina neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona não é o corticosteroide de escolha para maturação pulmonar fetal. As drogas utilizadas para esse fim são betametasona ou dexametasona, administradas em esquemas específicos para acelerar a maturação surfactante fetal. Hidrocortisona tem pouca atuação nesse objetivo por sua farmacocinética e não é recomendada para amadurecimento pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de prescrever tocolítico + antibiótico + corticoide como receita automática para todo trabalho de parto pré-termo é equivocada. Antibiótico tem papel na rotura prematura de membranas (para prolongar a latência e reduzir infecções) e corticoide é indicado para amadurecimento pulmonar quando o nascimento não é imediatamente iminente antes de 34 semanas. Já o uso de tocolítico é seletivo: é contraindicado quando há rotura de membranas com trabalho de parto estabelecido, sinais de infecção ou dilatação avançada — e aqui o quadro sugere parto já em curso, portanto tocolise não está indicada.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar ao centro obstétrico para condução do trabalho de parto é a melhor conduta. Com bolsa rota, contrações regulares, colo efacedo e dilatação para 2 cm em apresentação cefálica aos 33 semanas, o parto é provável e o foco é manejo obstétrico e preparo neonatal imediato. Na prática, organiza-se a sala de parto com equipe neonatal, avalia-se a necessidade de antibiótico intraparto (profilaxia para Streptococcus do grupo B se indicado), e, se houver tempo e for viável, pode-se administrar corticosteroide — porém não se deve atrasar ou tentar tocolisar uma situação com parto em evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado quando o parto pré-termo é iminente em gestações com idade gestacional geralmente < 32 semanas; aos 33 semanas a evidência de benefício para prevenção de hemorragia intracraniana é limitada e não há recomendação rotineira. Portanto, nesta paciente de 33 semanas não se indica sulfato exclusivamente para esse propósito.

Resposta: Alternativa D