Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, no universo dos sarcomas de partes moles, a via de disseminação mais comum é hematogênica (pulmões) — linfonodos regionais são um local incomum de metástase, salvo algumas histologias com tropismo linfático (por exemplo: epiteloide, sinovial, clear-cell, angiosarcoma). Quando surge uma linfonodomegalia inguinal isolada confirmada como metástase, ela deve ser encarada como doença regional potencialmente ressecável. Nesses casos, a intervenção cirúrgica com linfadenectomia adequada tem intenção curativa ou de controle locorregional, além de fornecer estadiamento e orientar terapias adjuvantes. Antes da cirurgia é prudente fazer imagem para buscar doença à distância (TC de tórax/abdome ou PET-CT) e planejar abordagem cirúrgica que inclua ressecção dos níveis linfáticos superficiais e profundos se indicado. Terapias sistêmicas e perfusões locorregionais têm papel em doença inoperável, multifocal ou metastática difusa, não na linfadenopatia isolada ressecável. Radioterapia pode ser utilizada como adjuvante ou paliativa, mas não substitui a linfadenectomia quando há doença ganglionar regional única e resecável.

Alternativa A: INCORRETA. Perfusão isolada de membro (ILI/HILP) é uma técnica útil para controlar tumores localmente avançados do membro, quando a intenção é preservar o membro e tratar doença primária extensa ou recidivada localizada ao tecido moles ou pele. No entanto, trata-se de terapia locorregional para o leito tumoral e não é indicada como tratamento primário de metástase linfonodal inguinal isolada. Para um linfonodo de 4 cm ressecável, a cirurgia é a conduta padrão; a perfusão não tem papel aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Pazopanib é um inibidor de tirosina-quinase aprovado para sarcomas de partes moles avançados não adipocíticos, geralmente reservado a doença metastática sistêmica ou como opção quando a quimioterapia convencional falha ou é contraindicada. Em presença de metástase ganglionar isolada ressecável, a escolha preferida é cirurgia. O uso de pazopanib como primeiro procedimento para um nódulo único resecável não é o caminho correto.

Alternativa C: CORRETA. Linfadenectomia radical é a conduta recomendada para metástase linfonodal regional isolada de sarcoma quando ressecável. A ressecção completa dos linfonodos comprometidos proporciona controle locorregional, potencial benefício oncológico e informação prognóstica importante. Antes do procedimento, confirme estadiamento de extensão e planeje a cirurgia visando remoção adequada dos grupos linfáticos superficiais e profundos conforme a topografia inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pode ser indicada em cenário adjuvante quando há risco elevado de recidiva local após ressecção incompleta ou margens comprometidas, ou como tratamento paliativo quando cirurgia não é possível. Contudo, no caso de metástase ganglionar isolada e ressecável, radioterapia isolada não é a primeira escolha — ela complementa a cirurgia quando indicada, mas não a substitui.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica com doxorrubicina é a base do tratamento sistêmico para sarcomas metastáticos ou doença sintomática/multifocal. Entretanto, para um único linfonodo regional ressecável, a conduta preferida é cirurgia. A quimioterapia pode ser considerada após estadiamento se houver doença à distância ou em protocolos específicos, mas não é a primeira linha isolada para esse quadro.

Resposta: Alternativa C