Dica do autor: Hiperpotassemia em lactentes é uma emergência eletrolítica porque o potássio elevado pode causar arritmias ventriculares fatais. O manejo segue três pilares: 1) estabilizar a membrana cardíaca (geralmente com gluconato de cálcio EV); 2) deslocar o potássio para o interior das células (insulina + glicose, beta-2 agonistas inalados, bicarbonato em acidose significativa); 3) eliminar o excesso de potássio do corpo (diurese aumentada quando há função renal e diuretico resposta, troca iônica intestinal, hemodiálise como terapia definitiva em IRA oligúrica/anúrica ou quando medidas temporizadoras falham). O pulo do gato é saber bater o olho e priorizar as medidas: se há alterações eletrocardiográficas, dá cálcio imediatamente; para reduzir rápido o K sérico, insulina + glicose é a mais previsível; os beta-2 agonistas funcionam bem por via inalatória/IV, mas não por via subcutânea; resinas trocadoras atuam mais lentamente e têm riscos, sendo adjuvantes; e diálise é a saída quando a função renal não permite eliminação.

Alternativa A: INCORRETA. A administração subcutânea de beta-adrenérgicos NÃO é uma conduta aceitável para tratamento de emergência da hiperpotassemia. A via subcutânea tem absorção lenta e variável, não garante efeito sistêmico rápido e é pouco previsível em lactentes. Para efeito de deslocamento intracelular do potássio, usa-se preferencialmente salbutamol por via inalatória (nebulizado) ou, em centros com experiência, via IV; a via subcutânea não é recomendada como medida aguda.

Alternativa B: CORRETA. Diuréticos de alça (como furosemida) aumentam a excreção renal de potássio e são conduta aceitável quando há função renal residual e diurese. Em IRA, só vão ser eficazes se o rim responder e houver volume circulante adequado; não substituem medidas de emergência se o paciente estiver com risco imediato de arritmia, mas são uma estratégia válida para eliminação do K quando aplicável.

Alternativa C: CORRETA. Resinas trocadoras de íons administradas por via oral ou retal podem remover potássio pelo trato gastrointestinal e são utilizadas como medida de eliminação. Em lactentes há cuidados com dose e riscos (hipernatremia, obstipação, risco raro de necrose intestinal), e o efeito não é imediato — logo, servem como adjuvante enquanto se mantém outras medidas ou se aguarda diálise, se necessária.

Alternativa D: CORRETA. A administração IV combinada de glicose e insulina é a medida padrão para promover o deslocamento rápido do potássio para dentro das células. É previsível e de início de ação rápido, sendo indicada em hiperpotassemia significativa (como K = 6,3 mEq/L), sempre monitorando glicemia e sinais de hipoglicemia.

Alternativa E: CORRETA. Eliminar fontes externas de potássio (suspender suplementos, revisar soluções infundidas com K, dietas e medicamentos que aumentem K como IECA/ARA) é uma conduta básica e necessária. É uma medida simples, mas importante, que deve acompanhar as demais intervenções.

Resposta: Alternativa A