Dica do autor: O diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é clínico e se baseia em preocupação excessiva e difícil de controlar por pelo menos 6 meses, acompanhada por sintomas somáticos e cognitivos como tensão muscular, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração, inquietação e transtornos do sono. No TAG o paciente não tem episódios súbitos e intensos de medo com pico em minutos (como no transtorno do pânico), nem perda marcada do prazer ou tristeza profunda que caracterizariam um episódio depressivo maior. No exame físico costuma não haver alterações específicas; sempre que houver sinais somáticos suspeitos (taquicardia, perda de peso, tremor, sudorese) é prudente excluir causas orgânicas como hipertireoidismo, mas a presença isolada de queixas inespecíficas e de longa duração favorece o transtorno ansioso. O tratamento é combinado: psicoterapia (principalmente terapia cognitivo-comportamental) e farmacoterapia. Entre os fármacos de primeira linha estão os ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram) e ISRS/IRSN (venlafaxina), além de alternativas como buspirona. Benzodiazepínicos podem ser usados para controle agudo, por curto prazo. Fluoxetina é uma opção razoável inicial em adultos, com início de efeito clínico em semanas e boa evidência para reduzir preocupação e sintomas somáticos. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão temporal (≥6 meses) e a multiplicidade de sintomas físicos sem foco orgânico evidente; bater o olho e saber se é ansiedade generalizada evita tratamentos inadequados.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo pode sim causar ansiedade, palpitações, tremor e intolerância ao calor, e o propranolol é útil para controle sintomático da taquicardia e tremor. Contudo, no caso clínico apresentado falta o conjunto de sinais clássicos do hipertireoidismo (perda de peso, tremor fino evidente, taquicardia persistente, sudorese, intolerância ao calor, oftalmopatia quando presente) e as queixas são crônicas e difusas, com preocupação excessiva por meses — quadro típico de TAG. Além disso, propranolol trata sintomas autonômicos, mas não resolve a ansiedade cognitiva crônica; mesmo com hipertireoidismo confirmado, a conduta definitiva envolveria tratamento antitireoidiano, não apenas betabloqueador.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de pânico caracteriza-se por ataques de ansiedade abruptos e intensos com sintomas somáticos proeminentes (palpitações, sudorese, sensação de asfixia, medo de morrer, desrealização) e preocupação persistente com novos ataques ou mudança de comportamento. A paciente não descreve episódios súbitos com pico em minutos nem medo de morrer; suas queixas são contínuas e difusas por meses. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que não é a escolha de primeira linha para transtorno do pânico (ISRSs e algumas TCAs específicos podem ter eficácia, mas amitriptilina tem perfil anticolinérgico e sedativo que o torna menos desejável). Logo, tanto o diagnóstico quanto a proposta terapêutica estão inadequados.

Alternativa C: CORRETA. A combinação “Transtorno de ansiedade generalizada / fluoxetina” é a opção que melhor se ajusta ao caso. A paciente tem preocupação excessiva e persistente por mais de 6 meses, com sintomas somáticos típicos (tensão muscular, fadiga, dores difusas), sintomas cognitivos (dificuldade de concentração, sensação de “brancos”) e sem quadro depressivo major ou ataques de pânico. Fluoxetina, um ISRS, é uma das medicações de primeira linha para TAG e pode ser iniciada junto à psicoterapia (TCC idealmente). Importante orientar que o efeito pleno pode demorar semanas, monitorar efeitos adversos e risco de piora inicial de ansiedade — avalie necessidade de suporte com benzodiazepínico de curto prazo se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Agorafobia envolve medo ou evitação de situações nas quais escapar pode ser difícil ou onde ajuda pode não estar disponível (ex.: transporte público, lugares abertos/fechados, filas). O tratamento baseado em exposição (dessensibilização) é efetivo, mas o quadro descrito não traz medo de locais ou evitação situacional — e sim preocupação difusa; portanto o diagnóstico é inadequado. Além disso, a terapia de dessensibilização (exposição) costuma ser parte da TCC e raramente a única medida isolada; frequentemente associada a farmacoterapia quando necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Depressão maior exige presença de humor deprimido ou perda de interesse/anedonia por período de pelo menos duas semanas, acompanhada de sintomas vegetativos/psiconeurológicos. No relato não há anedonia, nem ideação suicida, nem quadro de humor deprimido predominante — os sintomas centrais são preocupação e tensão. Embora a fluoxetina e psicoterapia sejam tratamento adequado para depressão maior, a hipótese diagnóstica aqui é diferente; tratar como depressão levaria a erro terapêutico.

Resposta: Alternativa C