Dica do autor: Quando o hemocultivo traz Streptococcus pneumoniae e o isolado é sensível à penicilina, o pulo do gato é usar o fármaco mais específico e eficaz: penicilina cristalina em dose adequada por via venosa. Em infecções invasivas (pneumonia grave com bacteremia) buscamos terapia bactericida com o menor espectro possível — além de diminuir riscos de efeitos adversos e seleção de resistência. Vancomicina é uma opção de resgate para pneumococos resistentes à penicilina ou quando há alergia verdadeira a beta-lactâmicos, mas não traz benefício quando o micro-organismo já é sensível. Oxacilina é um antiestafilocócico útil para S. aureus sensível, não para pneumococo; o disco de oxacilina às vezes é usado como triagem laboratorial, mas isso não transforma o antibiótico em escolha terapêutica. Ou seja: no fim das contas, trate com penicilina IV em alta dose e evite associações desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas vancomicina não é a melhor escolha quando o isolado é sensível a penicilina. Vancomicina é mais tóxica, tem penetração tecidual diferente e deve ser reservada para resistência a beta-lactâmicos ou alergia severa a estes. Usar vancomicina empiricamente quando a bactéria é sensível é prática de amplo espectro desnecessária e favorece eventos adversos.

Alternativa B: CORRETA. Apenas penicilina é a escolha adequada. Para pneumococo sensível causando pneumonia com bacteremia, a penicilina cristalina IV em dose apropriada é bactericida, eficaz e de espectro estreito. É a estratégia de de‑escalonamento/antimicrobial stewardship: trata corretamente, com menor toxicidade e menor impacto na microbiota e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Associação de vancomicina e penicilina não acrescenta benefício quando o pneumococo é sensível; apenas aumenta risco de toxicidade e custo. Combinações assim só são justificadas empiricamente quando há dúvida diagnóstica sobre patógenos múltiplos ou risco de resistência, e devem ser revistas assim que o antibiograma chegar.

Alternativa D: INCORRETA. Associação de vancomicina, penicilina e oxacilina é redundante e desnecessária. Oxacilina é direcionada a Staphylococcus aureus sensível à meticilina; não trata pneumococo. Essa tripla terapia aumenta risco de efeitos adversos e não tem justificativa com cultura e antibiograma mostrando pneumococo sensível à penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas oxacilina não é apropriada para Streptococcus pneumoniae: oxacilina atua contra estafilococos e não é a opção para pneumococo invasivo. O uso isolado de oxacilina provavelmente seria ineficaz.

Resposta: Alternativa B