Dica do autor: Na prática do trauma a estimativa de perda sanguínea se faz rapidinho com base na classificação por classes do choque hemorrágico. O pulo do gato é lembrar da porcentagem do volume sanguíneo total perdida: classe I 40%. Em adulto com volume sanguíneo aproximado de 70 ml/kg (ou seja, para 70 kg ≈ 4.900 ml) essas faixas viram valores em ml: 2.000 ml. Cada classe tem um quadro clínico típico: classe I costuma ter sinais discretos; classe II tem taquicardia moderada e leve taquipneia; classe III já apresenta taquicardia franca (≥120 bpm), taquipneia, pressão arterial geralmente diminuída e palidez/alteração do nível de consciência; classe IV é a pior, com taquicardia muito alta, hipotensão marcada e obnubilação. Então, bater o olho nos sinais vitais e relacionar com essas faixas é o caminho mais prático para estimar a perda volêmica no atendimento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Menos de 750 ml corresponde à classe I de perda sanguínea (<15%), em que o paciente geralmente está hemodinamicamente estável ou com sinais muito discretos. Nosso paciente está taquicárdico (130 bpm), taquipneico e com pressão arterial já reduzida (90/60), sinais que superam o quadro esperado para perda <750 ml.

Alternativa B: INCORRETA. Menos de 500 ml seria ainda mais compatível com um trauma muito leve, sem repercussão hemodinâmica importante. Não bate com a taquicardia marcada e a hipotensão relativa observadas aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 750 e 1.500 ml corresponde à classe II (15–30% do volume), com taquicardia moderada (100–120 bpm), ligeira queda da pressão e ansiedade. A frequência cardíaca de 130 bpm e a pressão arterial de 90/60 neste paciente são mais compatíveis com perda maior, portanto essa faixa subestima a gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Entre 1.500 e 2.000 ml equivale à classe III (30–40% do volume sanguíneo). Clinicamente essa classe apresenta taquicardia acentuada (geralmente 120–140 bpm), taquipneia, hipotensão relativa e palidez, exatamente o que vemos no caso. Fazendo a conta rápida (70 kg × ~70 ml/kg ≈ 4.900 ml): 30–40% disso dá aproximadamente 1.470–1.960 ml, ou seja, entre 1.500 e 2.000 ml — a estimativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Acima de 2.000 ml corresponde à classe IV (>40% do volume), que costuma cursar com taquicardia muito alta (>140 bpm), hipotensão grave e comprometimento do nível de consciência. Nosso paciente, apesar de grave, tem FC 130 bpm e pressão 90/60, mais compatíveis com classe III do que com uma perda >2.000 ml.

Resposta: Alternativa D