Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de íleo meconial: recém‑nascido com vômitos e distensão, falha na eliminação do mecônio e palpação de massas tipo "cordão" — são alças recheadas por mecônio espesso e enxertadas. Na patogênese, o mecônio muito viscoso obstrui o íleo terminal; frequentemente é a primeira manifestação da fibrose cística. Na radiografia simples do abdome pode não haver os níveis hidroaéreos típicos de obstrução mecânica por líquido e gás, pois o conteúdo intraluminal é pastoso e produz imagens tipo "soap‑bubble" ou múltiplos defeitos de enchimento. O contraste (enema opaco) costuma mostrar microcólon e múltiplos defeitos de enchimento no íleo; além de ser diagnóstico, o enema com contraste hidrossolúvel pode ser terapêutico em alguns casos. Importante: diferenciar de obstruções altas (duodenais) que dão o classicíssimo "double bubble" e das atresias jejunoileais que geralmente mostram níveis hidroaéreos e grande distensão das alças proximais.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal causa vômitos biliosos precoces e radiografia típica com sinal de "double bubble" (duas bolhas) e ausência de gás distal — é obstrução alta. Não há, em geral, palpação de massas em forma de cordão no abdome; além disso, a imagem radiográfica é bem diferente da descrita na questão (não costuma haver ausência global de níveis hidroaéreos como característico do íleo meconial).

Alternativa B: INCORRETA. Pâncreas anular é uma causa congênita de obstrução duodenal pela banda pancreática envolvendo o duodeno, dando quadro semelhante à atresia duodenal — vômitos precoces, radiografia com "double bubble" e pouco ou nenhum gás distal. Não explica as massas em cordão palpáveis nem a ausência de níveis hidroaéreos típica do íleo meconial.

Alternativa C: INCORRETA. Má‑rotação intestinal com possível volvólus é emergência e costuma apresentar vômito bilioso intenso; o estudo contrastado do intestino delgado é necessário para diagnóstico (padrão do trânsito). Pode haver distensão, mas não é característico palpar massas em cordão correspondendo a alças cheias de mecônio, nem a radiografia sem níveis hidroaéreos descrita aqui. Além disso, mal‑rotação não explica a associação com mecônio espesso e microcólon.

Alternativa D: CORRETA. Íleo meconial é a causa mais compatível: recém‑nascido com distensão, vômito, massa palpável em alças em forma de cordão (alças cheias de mecônio), e radiografia que pode não demonstrar níveis hidroaéreos típicos por conteúdo intraluminal pastoso. Está fortemente associado à fibrose cística; o enema contrastado mostra microcólon e defeitos de enchimento (e pode desobstruir). Tratamento varia de enemas terapêuticos a intervenção cirúrgica se houver complicação ou falha do tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia jejunoileal também causa obstrução intestinal neonatal com distensão e vômitos, mas habitualmente apresenta níveis hidroaéreos múltiplos e grande distensão das alças proximais na radiografia. Não é típico palpar massas em cordão preenchidas por mecônio nem a ausência de níveis hidroaéreos como achado predominante; além disso, não há a associação quase invariable com microcólon vista no íleo meconial.

Resposta: Alternativa D