Dica do autor: Na mulher na menopausa a terapia de reposição hormonal (TRH) tem como objetivo principal alívio dos sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese noturna), tratamento da atrofia urogenital e prevenção da perda acelerada de massa óssea quando indicado. O ponto-chave é que a indicação e o esquema dependem da presença ou não do útero. Se o útero está preservado, o estrogênio isolado estimula o endométrio e aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial — daí a necessidade de associar progestagênio para proteção endometrial. Por outro lado, em paciente que já foi submetida à histerectomia, o risco endometrial já não existe: o pulo do gato é que podemos usar estrogênio isolado (unoposto). Isso facilita o manejo, reduz efeitos colaterais relacionados ao progestágeno e mantém eficácia sobre ondas de calor, sono e osso. Ainda assim, a decisão deve ser individualizada: avaliar sintomas, tempo desde a menopausa, fatores cardiovasculares, tromboembólicos e história de câncer hormônio-dependente. Para sintomas locais de atrofia vulvovaginal, muitas vezes basta estrogênio vaginal em baixas doses. Andrógenos têm indicação muito restrita (ex.: hipolibido refratário) e não compõem a TRH padrão. Resumindo: histerectomia = sem necessidade de progestágeno para proteção endometrial; TRH com estrogênio isolado é a opção quando há indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Estrogênios + progesterona." Esse esquema é indicado quando o útero está presente, porque o progestagênio protege o endométrio dos efeitos proliferativos do estrogênio. Em paciente com histerectomia essa proteção endometrial não é necessária, logo a associação não é obrigatória e pode expor a mulher a efeitos adversos desnecessários (sangramento, alterações de humor).

Alternativa B: INCORRETA. "Androgênios e estrogênios." Andrógenos não fazem parte da TRH de rotina. Podem ser considerados em situações selecionadas de perda de libido resistente após avaliação cuidadosa, mas não são padrão, não substituem a necessidade de estrogênio para sintomas vasomotores ou proteção óssea, e nem são exigidos por causa da histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente progesterona." Progesterona isolada não melhora os sintomas clássicos da menopausa nem previne osteoporose — seu papel principal é proteção endometrial quando há útero. Então, em paciente histerectomizada, usar só progesterona não faz sentido para tratar sintomas vasomotores ou atrofia urogenital.

Alternativa D: CORRETA. "Somente estrogênios." Pessoa sem útero pode receber estrogênio isolado para controle dos sintomas menopáusicos e proteção óssea, sem necessidade de progestágeno. É a resposta correta. Lembre-se de avaliar contraindicações (trombose venosa prévia, carcinoma hormônio-dependente ativo, doença hepática grave) e individualizar via e dose (oral, transdérmica, via vaginal conforme queixa).

Alternativa E: INCORRETA. "Paciente com histerectomia não necessita TRH." Incorreto no sentido absoluto: a histerectomia não elimina a indicação de TRH. A necessidade de tratamento é determinada por sintomas e riscos — muitas pacientes histerectomizadas com sintomas vasomotores incapacitantes se beneficiam de estrogênio isolado. Ou seja, pode não haver necessidade se a paciente for assintomática, mas não é uma regra universal.

Resposta: Alternativa D