Dica do autor: A hiponatremia grave altera o equilíbrio osmótico entre o meio extracelular e intracelular, especialmente no tecido nervoso, que é altamente sensível a variações de tonicidade. Em situações de baixa concentração de sódio no plasma, o líquido extracelular torna-se hipotônico em relação ao meio intracelular. Isso promove a entrada de água por osmose nas células, principalmente nos neurônios, levando ao edema celular cerebral. Essa alteração provoca aumento da pressão intracraniana e disfunções neurológicas, como confusão mental, letargia, tremores e, em casos extremos, herniação cerebral. O cérebro tem mecanismos de adaptação lenta à hiponatremia crônica, mas em casos agudos, como em infecções associadas a secreção inapropriada de ADH (SIADH), a entrada rápida de água pode ser fatal. É essencial o reconhecimento e tratamento adequado, pois a correção rápida da hiponatremia também pode causar lesões neurológicas, como a mielinólise pontina.

Alternativa A: CORRETA. A baixa concentração de sódio no meio extracelular causa um gradiente osmótico que favorece a entrada de água nas células, especialmente neuronais, levando ao edema cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. O potássio tende a sair das células para tentar equilibrar a carga, mas o fenômeno central da hiponatremia é a entrada de água, não o aumento de potássio extracelular.

Alternativa C: INCORRETA. A bomba de sódio-potássio é constantemente ativa nas células, mas sua ativação não resolve o desequilíbrio osmótico da hiponatremia, que é causado por variações na concentração de sódio no meio extracelular.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, ocorre aumento da pressão osmótica intracelular relativa, levando à entrada de água, mas não à saída de solutos.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia não inibe diretamente a síntese proteica, nem afeta primariamente o retículo endoplasmático de forma a causar desorganização celular.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.