Dica do autor: Hiperplasia endometrial com atipia não é brincadeira: é a lesão com maior potencial de evolução para carcinoma endometrial e também tem chance relevante de coexistir com câncer já presente no momento do diagnóstico. O pulo do gato na conduta é diferenciar quem ainda quer engravidar ou quem tem contraindicação cirúrgica da maioria das mulheres pós‑menopáusicas que já completaram a reprodução. Para quem já está na pós‑menopausa, a abordagem definitiva e mais segura é a histerectomia total, geralmente associada à salpingo‑ooforectomia bilateral, pois removem o sítio primário e reduzem risco de doença sincrônica ovariana e exposição estrogênica residual. Tratamentos conservadores (progestágenos ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) têm lugar apenas quando a paciente deseja preservar fertilidade ou quando a cirurgia é formalmente contraindicação; e técnicas ablativas ou curetagens são insuficientes como terapêutica oncológica, pois podem deixar lesão residual ou não identificar carcinoma invasor.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágenos em altas doses são uma opção válida quando o objetivo é preservar fertilidade (ou em pacientes com alto risco cirúrgico), pois podem reverter a atipia em alguns casos. Porém, em mulher pós‑menopausa de 52 anos sem desejo reprodutivo, esse manejo conservador não é o ideal — deixa dúvida sobre carcinoma concomitante e não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação endometrial pode controlar sangramento, mas não trata a lesão neoplásica de forma segura. Não permite avaliação histológica completa do útero e pode mascarar ou deixar carcinoma invasor. Em hiperplasia atípica, ablação não tem indicação como terapia definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total com salpingo‑oforectomia bilateral é a conduta mais indicada para mulher pós‑menopausa com hiperplasia endometrial atípica que não deseja preservar fertilidade e é apta para cirurgia. É tratamento definitivo, permite excluir carcinoma concomitante no espécime e reduz o risco de progressão e de doença ovariana sincrônica.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio associado a progestágenoterapia (terapia hormonal combinada) não é indicado para tratar hiperplasia atípica — o estrogênio estimula o endométrio e pode agravar a lesão. Em mulheres com útero, quando há necessidade de reposição hormonal, sempre se usa progestagênio para proteger o endométrio; ainda assim, não é tratamento de hiperplasia atípica.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina fracionada é procedimento diagnóstico/terapêutico parcial que pode ser útil para amostragem, mas não é terapia definitiva em hiperplasia com atipia. Pode deixar tecido comprometido e não resolve o risco de carcinoma coexistente; por isso não substitui a histerectomia quando indicada.

Resposta: Alternativa C