Dica do autor: Na sífilis secundária o que você precisa saber de cabeça é que ela é uma doença sistêmica com manifestações mucocutâneas muito típicas. O quadro costuma surgir semanas a meses após a primoinfecção e revela uma disseminação hematogênica do Treponema pallidum. As lesões cutâneas são, via de regra, maculopapulares ou papuloescamosas, frequentemente generalizadas e, o detalhe que é o “pulo do gato” para provas: acometem palmas e plantas — sítio pouco habitual para a maioria das dermatoses comuns. Além disso, podem ocorrer condilomas planos (condiloma lata) em áreas úmidas e mucosas com placas mucosas indolores. Outro achado clássico é a alopecia “moth‑eaten” (em palha de cigarro) e sintomas sistêmicos como febre e linfadenopatia. As lesões costumam não ser intensamente pruriginosas e têm aspecto variável, o que exige pensar em sífilis quando há exantema atípico, especialmente com envolvimento palmoplantar ou lesões mucosas.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de lesões pruriginosas e descamativas em couro cabeludo, cotovelos e joelhos remete mais a psoríase ou dermatite seborreica do que à sífilis secundária. Embora a sífilis possa causar alopecia e lesões escamosas, o padrão típico não é focal em couro cabeludo e nas áreas extensoras (cotovelos/joelhos) como na psoríase. Além disso, a forte pruriticidade não é característica marcante da sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Vesículas e placas violáceas disseminadas lembram doenças bolhosas ou até reações líquenoides/vasculíticas; a referência a poupando mucosas afastaria o diagnóstico de sífilis, já que esta costuma envolver mucosas (máculas mucosas, placas mucosas indolores, condiloma lata). A sífilis secundária raramente se apresenta primariamente como vesículas disseminadas e sim como maculopapular/papuloescamosa.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões bolhosas localizadas principalmente nas mucosas sugerem doenças bolhosas autoimunes (pênfigo, penfigoide mucoso) e não são a forma predominante de sífilis secundária. A sífilis pode afetar mucosas com placas ou erosões (máculas mucosas, placas mucosas indolores), mas não costuma produzir bolhas como manifestação principal.

Alternativa D: CORRETA. A forma clássica da sífilis secundária é exatamente a erupção maculopapular generalizada, frequentemente envolvendo palmas e plantas. Esse envolvimento palmoplantar é praticamente um sinal de alerta: poucas dermatoses apresentam exantema que inclua essas superfícies. Além disso, as lesões podem variar em morfologia (maculopapulares, papuloescamosas, condilomatosas em regiões úmidas) e coexistir com sintomas sistêmicos e adenomegalia. Essa alternativa descreve o padrão mais típico e por isso é a correta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Pápulas pruriginosas restritas à região genital lembram mais molusco contagioso, escabiose localizada ou outras dermatoses genitais. Na sífilis secundária aparecem pápulas ou condilomas planos na região genital, mas não é correto caracterizá‑la apenas por pápulas pruriginosas e de localização predominantemente genital; além disso, as lesões de sífilis nem sempre são pruriginosas.

Resposta: Alternativa D