Dica do autor: Em pediatria, a história é rei: retenção fecal crônica produz um quadro bem característico que nem sempre parece com “prisão de ventre” clássica. A criança segura as fezes por dor ou medo, forma um grande acúmulo rectal que dilata o reto e reduz a sensibilidade — o pulo do gato é que esse bolo fecal funciona como obstrução parcial. O que passa além do bolo é pastoso ou aquoso e acaba sujando a roupa (incontinência por transbordamento). A dor abdominal em cólica, o desconforto ao início das refeições (pelo reflexo gastrocolônico) e fezes em cíbalos (afiadas) são sinais de obstrução por conteúdo volumoso/retido. Encoprese é o termo usado quando há perda fecal, frequentemente como consequência da constipação retentiva; fecaloma é o acúmulo grosseiro, uma complicação; e diarreia crônica ou intolerância à lactose costumam ter padrão distinto (fezes aquosas, perda de peso, relação temporal com lactose) sem o contexto típico de retenção e episódios de dor e evasão. No fim das contas, bater o olho e saber: retenção crônica leva a incontinência por transbordamento com fezes pastosas e dor intermitente.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar diarreia aquosa, flatulência, desconforto abdominal e, às vezes, distensão, normalmente relacionando-se a ingestão de leite ou derivados. Não é típica a história de retenção de fezes por meses nem o quadro de fezes em cíbalos decorrente de um bolo fecal. A presença de sujeira na cueca por fezes pastosas 4–6 vezes/dia sugere mais overflow por retenção do que diarreia primária por lactose.

Alternativa B: CORRETA. Constipação crônica com retenção fecal explica perfeitamente: cólicas intermitentes por contrações intestinais tentando vencer o bolo fecal; sujeira na roupa por incontinência de transbordamento (fezes pastosas que escapam ao redor do bolo retido); desconforto ao início das refeições por reflexo gastrocolônico que provoca evacuação dolorosa; e fezes em cíbalos por estreitamento funcional do calibre diante da obstrução. É o diagnóstico principal e o ponto de partida para abordagem (limpeza intestinal, evacuação programada e medidas comportamentais).

Alternativa C: INCORRETA. Encoprese descreve a eliminação involuntária de fezes em crianças que deveriam estar continentes; muitas vezes a forma mais comum é a encoprese retentiva, que é consequência da constipação crônica. Como alternativa isolada aqui, o termo não é tão preciso quanto “constipação crônica”, que é a causa subjacente do quadro apresentado. Ou seja: encoprese é o efeito, constipação crônica é a causa — e a questão pede a principal hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia crônica implica fezes líquidas persistentes, risco de desidratação, perda ponderal e geralmente sem história de episódios prolongados de retenção e de “sujeira” por transbordamento. No caso descrito há sinais claros de retenção/obstrução parcial, não de diarreia verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Fecaloma é uma massa fecal endurecida e volumosa que pode ser encontrada no exame físico e é uma complicação da constipação crônica. Embora compatível com o mecanismo, é um achado/complicação — não a hipótese diagnóstica principal que explica todo o quadro descrito. O diagnóstico geral que engloba o processo é a constipação crônica.

Resposta: Alternativa B