Dica do autor: A fissura anal crônica não é só uma lesão que demora a cicatrizar: ela apresenta alterações anatômicas e reativas que a diferenciam da fase aguda. O pulo do gato é lembrar que, com o tempo, o trajeto da fissura fica delimitado por tecido fibroso, há formação de um plicoma sentinela distal e, frequentemente, uma papila hipertrófica proximal. A lesão costuma atingir a mucosa e a submucosa até expor fibras do músculo esfíncter interno, e a resposta inflamatória crônica leva a fibrose local e a aumento do tônus esfincteriano. Quanto à localização, a maioria das fissuras verdadeiras ocorre na linha média posterior (mais comum) e, menos frequentemente, na linha média anterior (especialmente em mulheres); fissuras em localização lateral devem deixar o clínico em alerta para causa secundária (doença inflamatória intestinal, infecção, neoplasia, tuberculose, sífilis, etc.). Fique ligado: ver o plicoma, a papila hipertrofiada e a exposição de fibras do esfíncter é o que ajuda a bater o olho e saber que a fissura é crônica.

Alternativa A: INCORRETA. O plicoma sentinela (ou sentinela) é uma saliência de pele abaixo da fissura, resultado da inflamação crônica e edema local; é uma marca clássica da fissura crônica e frequentemente visível no exame físico.

Alternativa B: CORRETA. A preferência por localização lateral NÃO é característica típica das fissuras anais crônicas. A grande maioria fica na linha média posterior; fissuras laterais costumam indicar doença secundária e exigem investigação dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. A papilite hipertrófica (papila anal aumentada na borda proximal da fissura) é outro achado clássico de fissura crônica, fruto de inflamação prolongada e hiperplasia do tecido perilesional.

Alternativa D: INCORRETA. A exposição de fibras do músculo esfíncter interno pode ser observada em fissuras que atravessam a mucosa e a submucosa, característica de lesão mais profunda e crônica — é um sinal anatômico importante para diferenciar da fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose do esfíncter interno ou das margens da fissura é esperada na evolução crônica, contribuindo para rigidez local e manutenção do quadro doloroso e de má cicatrização.

Resposta: Alternativa B