Dica do autor: Na avaliação pré-operatória da função hepática o foco é entender a reserva sintética do fígado — ou seja, o quanto o fígado consegue produzir fatores essenciais para a coagulação e outras proteínas plasmáticas. O pulo do gato é lembrar que alguns exames refletem função crônica e outros, função aguda. O tempo de protrombina (TP)/INR é o marcador mais sensível para déficit agudo da síntese porque depende de fatores com meia-vida curta (como o fator VII) e se altera rapidamente quando a produção hepática cai. Já a albumina dá ideia da função crônica, mas muda devagar; a bilirrubina traduz excreção/colestase; as transaminases mostram lesão celular, não capacidade de síntese; e o tempo parcial de tromboplastina (TTPa/aPTT) é menos específico para insuficiência hepática, sendo influenciado por outras causas e terapias anticoagulantes. No contexto pré-operatório, especialmente quando há risco de hemorragia ou ressecção hepática, bater o olho no TP/INR e interpretar junto com quadro clínico (ascite, encefalopatia, uso de anticoagulante, estado nutricional) é o caminho mais prático.

Alternativa A: CORRETA. O tempo de protrombina mede a via extrínseca da coagulação e depende de fatores sintetizados pelo fígado (II, V, VII, X e fibrinogênio). Como alguns desses fatores têm meia-vida curta, o TP/INR se altera rapidamente quando a capacidade de síntese hepática cai, tornando-o o melhor marcador laboratorial da reserva funcional hepática no pré-operatório e um preditor de risco hemorrágico e mortalidade perioperatória. Por isso é o exame-chave para decidir riscos e necessidade de medidas corretivas (vitamina K, plasma, etc.), sempre interpretado no contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo parcial de tromboplastina avalia a via intrínseca e também depende de fatores hepáticos, mas é menos sensível e menos específico para avaliar reserva hepática. O TTPa pode ser prolongado por heparina, doenças congênitas de fatores, paraproteinemias e outras situações não relacionadas à síntese hepática global, tornando-o ferramenta ruim como primeiro parâmetro na avaliação pré-operatória da função hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A albuminemia reflete a capacidade sintética do fígado, mas por ter meia-vida longa (dias a semanas) ela é mais indicadora de função crônica e do estado nutricional/inflamatório do paciente. Em cenário pré-operatório agudo a albumina não varia rapidamente o suficiente para avaliar reserva funcional imediata, então não é o parâmetro mais importante para essa finalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubinemia informa sobre excreção biliar e função hepatocelular/excretória; níveis elevados apontam disfunção, mas não são tão sensíveis quanto o TP para detectar comprometimento da síntese que impacta risco cirúrgico imediato. Em outras palavras, bilirrubina é relevante, mas não o parâmetro principal para avaliar reserva funcional pré-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Transaminases (TGO/TGP) indicam lesão hepatocelular aguda ou inflamação, e não a capacidade sintética do fígado. Elas podem estar muito elevadas em hepatites virais ou isquemia, mas não traduzem diretamente a reserva funcional; portanto não servem como parâmetro principal para avaliação pré-operatória da função hepática.

Resposta: Alternativa A