Dica do autor: Na apendicite perfurada o abdome fica contaminado por conteúdo intestinal e flora bacteriana variada. Em cirurgia aberta (laparotomia) essa contaminação atinge tanto a cavidade peritoneal quanto os planos da parede abdominal e a ferida operatória. O pulo do gato é entender que, entre as complicações, a infecção da ferida (abscesso de parede) é a mais imediata e frequente, pois o tecido subcutâneo e a pele recebem material contaminante durante o ato operatório e na manipulação dos tecidos. Clinicamente aparece precoce — sinais locais de inflamação, flutuação, secreção purulenta e febre. O manejo costuma ser simples: abertura e drenagem, descontaminação local e antibioticoterapia direcionada; se houver suspeita de coleção profunda, imagem (USG ou TC) guia a drenagem percutânea. Complicações como abscesso pélvico ou fístula são possíveis, mas menos frequentes; obstrução por bridas é típica mais tardiamente e não é a principal complicação imediata de perfuração apendicular.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula estercoral (enterocutânea) é uma complicação grave, porém rara, que normalmente decorre de lesão intestinal franca, isquemia extensa, ou de processo infeccioso prolongado e tratamento inadequado. Não é a complicação mais comum após laparotomia por apendicite perfurada — sua ocorrência exige condições adicionais além da simples contaminação por perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso pélvico é uma forma de coleção intra-abdominal que pode ocorrer após perfuração, sobretudo quando há derrame peritoneal dependente. É relativamente frequente entre as complicações intra-abdominais, mas, no conjunto das complicações pós-operatórias imediatas após cirurgia aberta, a infecção da ferida/abscesso de parede costuma ser mais prevalente. Além disso, abscessos pélvicos podem se apresentar de forma um pouco mais tardia e muitas vezes exigem imagem para diagnóstico e drenagem guiada.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal por bridas é uma complicação importante de qualquer laparotomia, mas é tipicamente de evolução tardia (semanas a meses, até anos) devido à formação de aderências. Não é a complicação mais frequente no pós-operatório imediato de uma apendicite perfurada.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso de parede (infecção da ferida operatória) é a complicação mais comum após apendicite perfurada tratada por laparotomia. A razão é a contaminação direta do trajeto cirúrgico e dos planos subcutâneo/cutâneo pelo conteúdo purulento; fatores que aumentam o risco incluem atraso no diagnóstico, diabetes, obesidade e técnica operatória. Clinicamente, costuma ser fácil de reconhecer e tratar: abertura, drenagem e antibioticoterapia, com boas taxas de resolução quando manejada adequadamente.

Resposta: Alternativa D