Dica do autor: Sarcoptes scabiei var. hominis é um ácaro que vive na camada córnea da pele; a fêmea faz túneis, deposita ovos e desencadeia resposta imune intensa que se manifesta por prurido, geralmente pior à noite. O quadro clássico tem papulossoba excoriadas e sulcos em áreas interdigital, flexuras e face volar das mãos. Em lactentes e crianças pequenas a distribuição é diferente: frequentemente há envolvimento do rosto, couro cabeludo, palmas e plantas, com lesões vesiculares e pustulosas. A sarna crostosa (Norwegian) é uma forma hiperqueratósica com altíssima carga de ácaros, típica de pacientes imunossuprimidos ou com déficit neurológico — curiosamente, o prurido pode ser mínimo ou mesmo ausente nessa forma, porque a reação inflamatória é atenuada. Fora do hospedeiro, o ácaro sobrevive por um período limitado: em condições ambientais típicas costuma sobreviver entre 24 e 72 horas, variando com temperatura e umidade, por isso a orientação de lavar roupas e roupas de cama ou isolar objetos por alguns dias. O tratamento tópico com permetrina 5% ou oral com ivermectina (em esquemas específicos, especialmente na sarna crostosa) mata os ácaros, mas a coceira pode persistir por semanas mesmo após erradicação — esse prurido pós-tratamento é reativo, não implica automaticamente falha terapêutica. Falha real ocorre quando há aplicação inadequada, reinfestação por contatos não tratados, ou, raramente, resistência; por isso é essencial tratar todos os contatos e higienizar o ambiente.

Alternativa A: CORRETA. Na sarna crostosa (Norwegian), pela alta carga de ácaros e pela resposta imune frequentemente atípica do hospedeiro, o prurido pode ser discreto ou até ausente. É um ponto-chave: muita crosta e pouca coceira levantam suspeita dessa forma.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes é comum ver vesículas e pápulas nas palmas e plantas, além de envolvimento do couro cabeludo e face. A apresentação em crianças pequenas costuma ser mais difusa e com lesões vesiculosas.

Alternativa C: CORRETA. O ácaro fora do hospedeiro não sobrevive indefinidamente; em condições ambientais usuais morre em cerca de 1 a 3 dias. Dizer que pode morrer em 1 dia não é falso — depende de temperatura/umidade — e justifica medidas de desinfecção de roupa/objetos por 48–72 horas ou lavagem quente.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido persistente após terapia adequada é comum por hipersensibilidade residual (prurido pós-escabiose) e pode durar semanas; não significa automaticamente falha terapêutica. Só se deve suspeitar de falha com lesões novas, persistência de escoriações ativas com sinais de túnel e/ou confirmação parasitológica, ou na presença de fatores como reinfestação ou tratamento mal aplicado.

Resposta: Alternativa D