Dica do autor: Quando o assunto é dermatoses infecciosas e parasitárias, o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos clássicos: localização das lesões, tipo (pápula, pústula, túneis, úlceras), formato (linear, serpiginoso, em moldura, moriforme) e sintomatologia associada, sobretudo o prurido (quando intenso e noturno aponta para ectoparasitas). Infestações por ácaros (sarna) produzem túneis e prurido noturno; pediculose apresenta nits aderidas ao fio; larva migrans tem trajeto serpiginoso por penetração percutânea de larvas de nematódeos de animais; leishmaniose cutânea costuma gerar úlceras de bordas elevadas com base granulosa; micoses e micoses profundas (ex.: paracoccidioidomicose) causam lesões mucosas maceradas e com aspecto moriforme. Saber “bater o olho e saber” qual agente está por trás ajuda a direcionar exames e tratamento: antiparasitários tópicos/sistêmicos para ectoparasitas e nematoides, antifúngicos para micoses profundas e terapêuticas específicas para leishmaniose.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição com túneis nas regiões interdigitais, superfície flexora e prurido noturno é a cara da escabiose (Sarcoptes scabiei), que é um ácaro, não um protozoário flagelado. Protozoários flagelados não produzem túneis cutâneos; já a scabiose gera os sinuosos túneis epidérmicos onde a fêmea deposita ovos, causando intenso prurido, pior à noite.

Alternativa B: INCORRETA. Prurido no couro cabeludo e lesões na nuca com estruturas esbranquiçadas aderidas ao fio é tipicamente pediculose capitis: as estruturas são lêndeas (nits) aderidas ao eixo piloso. Larvas de dípteros (miíase) causam lesões furunculoides ou cavitárias com sensação de movimento e exsudato, não lêndeas aderidas ao cabelo.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão ulcerada arredondada, de bordas elevadas e fundo granular com base infiltrada é típica de leishmaniose cutânea (protozoário transmitido por flebótomos), e não de ácaros de vida livre. Ácaros de vida livre raramente causam esse padrão ulcerado; o quadro descrito remete a uma infecção protística cutânea crônica tipo leishmaniose.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões ulcerovegetantes com aspecto moriforme na mucosa oral são clássicas de micoses profundas (por exemplo, paracoccidioidomicose) ou outras doenças granulomatosas da mucosa, e não de bactérias anaeróbias. Bactérias anaeróbias orais causam abscessos e periodontites, mas o termo “moriforme” e o padrão ulcerovegetante são mais compatíveis com micose sistêmica com comprometimento mucoso.

Alternativa E: CORRETA. O quadro de lesões eritematosas elevadas em desenho linear, sinuoso ou serpiginoso, com prurido intenso corresponde à larva migrans cutânea (ou cutânea por nematódeos de animais, como Ancylostoma spp.), em que a larva penetra a pele e caminha na epiderme, produzindo trajeto serpiginoso bem característico. Tratamento antiparasitário (oral ou tópico) e medidas de prevenção são o foco.

Resposta: Alternativa E