Dica do autor: Em trauma penetrante abdominal, o pulo do gato é saber identificar sinais que não merecem investigação demorada: evisceração (qualquer órgão abdominal exteriorizado), instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite são indicações claras de intervenção cirúrgica imediata. A exteriorização de epíplon já demonstra violação peritoneal e risco elevado de lesões viscerais e contaminação; por isso, não adianta "esmiuçar" exames complementares quando há evidência clínica direta de necessidade de exploração. Exames como FAST e tomografia têm papel importante em cenários estáveis e quando a dúvida diagnóstica persiste, mas não substituem a decisão operatória diante de órgãos exteriorizados. Além disso, lembre-se que intoxicação por álcool pode mascarar o exame físico, o que reforça a conduta de não postergar tratamento quando a lesão é evidente. No pré-operatório: ATLS, controle de hemorragia, A/B/C, analgesia, antibiótico de amplo espectro e profilaxia antitetânica; no intraoperatorio, avaliar extensão das lesões, controle de contaminação e pensar em estratégia de damage control quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A exploração digital do ferimento (local wound exploration) pode ser útil em pequenos ferimentos superficiais para verificar violação peritoneal em pacientes estáveis sem sinais peritoneais. Porém, com epíplon exteriorizado a peritônio já foi violado e a exteriorização é indicação absoluta de laparotomia; portanto, ficar só na exploração local atrasaria a correção de lesões internas e o controle de contaminação. Além disso, manipular o conteúdo exteriorizado sem preparo cirúrgico pode agravar a lesão.

Alternativa B: INCORRETA. O FAST é rápido e útil para detectar líquido livre intraperitoneal em trauma fechado e em pacientes instáveis, orientando cirurgia. Em trauma penetrante seu sensibilidade é menor e, crucialmente, na presença de evisceração o exame não altera a conduta: não se justifica aguardar ou realizar FAST quando já há indicação clínica de laparotomia. Fazer FAST nesse momento apenas atrasaria o paciente que precisa ir para o centro cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia contrastada é excelente para avaliação detalhada em pacientes estáveis e sem sinais absolutos de peritonite ou evisceração; auxilia na decisão por tratamento conservador. Contudo, no paciente com órgão abdominal exteriorizado, pedir TC significa perda de tempo e risco de piora por contaminação e sangramento não controlados. TC só seria opção se o paciente estivesse estritamente estável e sem exteriorização ou peritonite.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de laparotomia exploradora é a conduta correta: evisceração (mesmo só de epíplon) é indicação absoluta de exploração cirúrgica, para avaliar e tratar lesões viscerais, controlar hemorragias e limpar contaminação. Não se deve atrasar com exames complementares. Organize suporte cirúrgico e anestésico, antibiótico profilático, correção de volemia e conduza o paciente ao centro cirúrgico o quanto antes.

Resposta: Alternativa D