Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A cirrose corresponde à fibrose e cicatrização hepática em decorrência de um estímulo crônico contínuo, como infecções (hepatite B e C), álcool, obesidade, autoimunidade (hepatite autoimune), entre outros. Os pacientes com cirrose manifestam sinais de hipertensão portal, de insuficiência hepática e da condição de base. A hipertensão portal corresponde à dificuldade de drenagem do sangue pelos sinusoides hepáticos e pode cursar com: formação de varizes gastroesofágicas e sangramento digestivo por circulação porto-cava e outros sinais de circulação colateral (como cabeça de medusa), ascite por extravasamento do plasma pelos sinusoides e esplenomegalia por congestão venosa esplênica. Em relação à insuficiência hepática o paciente pode apresentar: icterícia por alteração do metabolismo da bilirrubina, redução da síntese proteica (hipoalbuminuemia, coagulopatia), redução da metabolização de toxinas (como a amonia) e alteração da regulação hormonal com hiperestrogenismo.
Alternativa A: CORRETA. A alterção da metabolização de substância tóxicas, como a amonia, costumam provocar um quadro de encefalopatia hepática. Isso ocorre pois o sangue, não detoxificado, segue então para o sistema cava, podendo chegar ao SNC, com amônia e diversas outras toxinas. Geralmente nos paciente cirróticos a encefalopatia é desencadeada por uma descompensação, causada por infecções, constipação, hemorragia digestiva alta, ou outros. Clínicamente o paciente apresenta alteração do ciclo sono vigília, flapping, desorientação e/ou coma. A encefalopatia pode ainda ser graduada de I a IV a depende da manifestações do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O fluxo sanguíneo na recanalização da veia umbilical ocorre em decorrência da hipertensão porta, criando uma conexão entre o sistemas porta e cava. O fluxo sanguíneo nesse vaso é centrífugo, e não centrípeto.
Alternativa C: INCORRETA. A ginecomastia ocorre pelo hiperestrogenismo associado ao hipoandrogenismo e a atrofia testicular (assim como a redução da libido) ocorre somente pelo hipoandrogenismo.
Alternativa D: INCORRETA. O hiperestrogenismo é o responsável pelas alterações vasculares como eritema palmar e telangiectasias (aranha vascular).
Resposta correta, letra A.