A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação potencialmente grave encontrada em pacientes ascíticos. Surge por translocação de bactérias do trato gastrointestinal (gram negativas, sobretudo E. coli e Klebsiella), e tem como principais fatores de risco a hemorragia digestiva, baixo teor protéico no líquido ascítico, cirrose avançada (Child C) e história pregressa de PBE. Manifesta-se de diversas formas, de modo que deve ser considerada em paciente ascítico com qualquer alteração de parâmetros clínicos-laboratoriais, justificando uma paracentese propedêutica. Seu diagnóstico é confirmado pela evidência de > 250 neutrófilos/mm3 de líquido ascítico. A Peritonite Bacteriana Secundária (PBS), por outro lado, ocorre por infecção secundária a outro processo infeccioso intra-abdominal, com etiologia multibacteriana, além da evidência de ao menos dois dos seguintes parâmetros: glicose no líquido ascítico 1g/dL ou LDH acima do limite superior da normalidade sérico. Apesar da suspeita de PBS, a questão não nos oferece dados suficientes para confirmá-la, mas, independente disso, fique atento a um parâmetro: a coloração de Gram do líquido ascítico evidenciou bactérias gram positivas! Isso já reforça a necessidade de uma propedêutica complementar, indicando não se tratar de uma PBE típica. Alternativa A: Incorreta, a drenagem do líquido ascítico é reservada para casos nos quais o excesso de líquido gera sintomas, não sendo realizada de rotina no tratamento da PBE. Alternativa B: Correto. Com a suspeita de um foco infeccioso secundário seria indicado um exame de imagem para localizá-lo, sendo a TC de abdome um exame com elevada sensibilidade. Alternativa C: Incorreto. Esses sãos os antibióticos mais prescritos em pacientes com PBE típica, motivo que leva muitos alunos a marcarem essa alternativa. Entretanto, quando há identificação de bactérias gram-positivas na amostra, é preciso ampliar o espectro de cobertura para estes agentes, geralmente com associação de Vancomicina. Alternativa D: Incorreto, o shunt porta hepático é utilizado para aliviar a pressão na veia porta, reduzindo os sintomas de hipertensão portal, sobretudo os relacionados às varizes gastroesofágicas. Não teria benefícios no momento para o manejo da PBE. Resposta correta, letra B.