Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de ascite é o cálculo do gradiente albumina sérica-ascite (GASA, conhecido internacionalmente como SAAG). Ele reflete a diferença de pressão oncótica entre o compartimento intravascular e o peritoneal: quando há hipertensão portal, a pressão hidrostática força saída de líquido pobre em proteínas para o espaço peritoneal, mantendo a albumina sérica relativamente mais alta — o que gera um GASA elevado. O ponto de corte prático é 1,1 g/dL: GASA ≥ 1,1 sugere etiologia por hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca direita, trombose de veia porta/Budd-Chiari), ou seja, um transudato relacionado à pressão; GASA < 1,1 aponta para processos peritoneais que aumentam a permeabilidade ou produzem fluido rico em proteínas (carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite), ou seja, não-portal (muitas vezes chamado de “exsudato”). Importante: usar albumina para o cálculo (não proteína total), confirmar unidades (g/dL) e lembrar que o GASA tem maior valor diagnóstico que a simples classificação transudato/exsudato pelo teor proteico.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa certa. Fazendo o cálculo do GASA (albumina sérica − albumina ascítica) temos 2,2 − 1,0 = 1,2 g/dL, ou seja ≥ 1,1 g/dL; isso indica ascite por hipertensão portal/etologia pressórica, classicamente interpretada como transudato.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que é transudato porque o GASA é menor que 1,1, o que está errado: o cálculo mostra GASA acima de 1,1. Além disso, a lógica está invertida: GASA < 1,1 é a que sugere causas não-portal (exsudativas), não transudato por hipertensão portal.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que é exsudato apesar de GASA maior que 1,1 — contradição com a regra prática. GASA ≥ 1,1 infere hipertensão portal, não exsudato por doença peritoneal. Chamar de exsudato aqui é incorreto para a interpretação do gradiente.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura dois conceitos falsos para este caso: GASA menor que 1,1 sugeriria exsudato, mas os números do paciente não suportam essa hipótese. Portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa A