Dica do autor: Em pacientes com vômitos e diarreia profusos o pulo do gato é lembrar da perda de potássio: tanto vômitos (pela estimulação do eixo renina-aldosterona e alcalose metabólica associada) quanto diarreia (perda intestinal direta) levam a hipocalemia. Clinicamente, a hipocalemia costuma provocar fraqueza muscular, íleo e, no eletrocardiograma, alterações de repolarização ventricular clássicas — achatamento e inversão de T, depressão do segmento ST e presença de onda U (onda positiva após a onda T, melhor visível nas precordiais). A onda U reflete atraso na repolarização de fibras miocárdicas mais profundas. Já a hipercalemia causa alterações bem distintas: ondas T apiculadas/peaked, alargamento do complexo QRS e, em graus severos, onda sine. Onda de Osborn (onda J) é típica de hipotermia; alterações eletrocardiográficas por distúrbios de sódio são geralmente inespecíficas e predominam sinais neurológicos. No fim das contas: com quadro de gastroenterite severa, a alteração eletrolítica mais esperada é hipocalemia e, no ECG, a presença de onda U — basta bater o olho.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia leva a atraso da repolarização ventricular e tem como sinal clássico no ECG a presença de onda U (além de T achatada/invertida e depressão de ST). Dado o histórico de vômitos e diarreia com perda de eletrólitos, é a associação mais compatível clínica e fisiopatologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o texto seja idêntico à alternativa A, em provas só uma alternativa costuma ser a chave; tecnicamente a afirmação é verdadeira, mas esta repetição não é considerada a resposta correta no contexto da marcação. Do ponto de vista clínico, a explicação já foi dada na alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia cursa com ondas T apiculadas (pico agudo), QRS alargado e risco de progressão para bloqueio e ritmo de sine wave. Entretanto, vômitos e diarreia tipicamente levam à perda de potássio, não ao acúmulo; portanto a hipótese de hipercalemia é menos plausível neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C; os mesmos argumentos se aplicam: ondas T apiculadas são sinal de hipercalemia, que não é o quadro eletrolítico esperado diante de perdas gastrointestinais agudas.

Alternativa E: INCORRETA. Onda de Osborn (onda J) está classicamente associada à hipotermia e, ocasionalmente, a algumas outras situações como hipertermia severa ou alterações de repolarização específicas, não à hiponatremia. Hiponatremia causa principalmente sintomas neurológicos e alterações eletrocardiográficas inespecíficas; ainda assim, a alteração eletrolítica mais provável aqui continua sendo a perda de potássio.

Resposta: Alternativa A