Dica do autor: O quadro descrito é típico de anemia megaloblástica grave por deficiência de vitamina B12: macrocitose importante, neutrófilos hipersegmentados, icterícia discreta, esplenomegalia e elevação da LDH por lise intramedular/ineficiente. O pulo do gato aqui é entender o que acontece quando você repõe rapidamente a vitamina: a medula volta a fabricar hemácias de forma vigorosa — há uma resposta reticulocitária intensa e aumento do metabolismo celular. Essa recuperação acelera o transporte de eletrólitos para dentro das células, principalmente potássio e fósforo, podendo precipitar hipocalemia e também hipofosfatemia nas primeiras 48–72 horas. Clinicamente, isso importa porque a hipocalemia pode causar fraqueza muscular, arritmias e até paralisia em casos graves. Fique ligado: ao iniciar a reposição de B12 em anemias muito severas, monitoramento seriado de eletrólitos e reposição profilática ou ativa de potássio (e, quando indicado, de fósforo) são medidas sensatas.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia é a alteração eletrolítica esperada nos primeiros dias do tratamento com vitamina B12. A explicação fisiopatológica é simples: com a reposição há retomada da eritropoese e aumento do metabolismo celular, o que leva a entrada de potássio nas células (e também de fósforo), reduzindo o potássio sérico. É o mesmo princípio do “refeeding” — recuperação anabólica que puxa eletrólitos para o interior celular.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia não é uma consequência direta esperada da reposição de vitamina B12 em anemia megaloblástica. Alterações do sódio estão mais relacionadas a alterações de volume, síndromes paraneoplásicas ou uso de diuréticos/medicações, não ao mecanismo de retomada da eritropoese observado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia é o oposto do que se espera. A correção da deficiência vitamínica e a consequente ativação metabólica promovem captação intracelular de potássio, diminuindo — e não aumentando — o potássio sérico. Hipercalemia só ocorreria se houvesse destruição celular massiva sem reposição ou insuficiência renal marcada, circunstâncias não compatíveis com o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia também não é a alteração típica esperada logo após a reposição de B12. Embora alterações de cálcio possam ocorrer em contextos específicos (transfusões maciças, alterações do albumina, quelantes), não fazem parte do padrão fisiopatológico da recuperação da eritropoese em anemia megaloblástica.

Resposta: Alternativa A