Nível de dificuldade: Moderada. Dica do professor: A esofagometria com contrações simlutâneas e amplitude normal, seguidas de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, associada a uma esofagografia sem alteração e à história clínica de disfagia e dor torácica nos faz pensar no espasmo esofagiano difuso como diagnóstico, visto que se trata de um espasmo simultâneo e não peristáltico da musculatura esofágica. Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica. Alternativa B: INCORRETA. Nosso paciente é muito jovem para apresentar um adenocarcinoma de esôfago, e além disso, não são mencionados fatores de risco com o tabagismo e nem sinais de alerta como emagrecimento. A esofagometria não descreveria contrações simultâneas, e a esofagografia viria alterada pela lesão tumoral. Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento esofagiano na esclerodermia costuma ser assintomático, porém quando sintomático, manifesta-se como doença do refluxo gastroesofágico, cursando com uma esofagometria sem alterações. O paciente apresentaria as queixas desde idade mais precoce. Alternativa D: INCORRETA. O esôfago em quebra-nozes também é conhecido como esôfago hipercontrátil, e é caracterizado por quadro clínico semelhante ao do espasmo esofagiano, mas com aumento da amplitude na esofagometria. Alternativa E: INCORRETA. A acalasia é desencadeada por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição, causando um megaesôfago. Na esofagometria encontraríamos um relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior, e a esofagografia apresentaria dilatação do corpo esofágico. Resposta correta, letra A.