Dica do autor: O quadro descrito — diarreia com sangue seguida de insuficiência renal aguda, queda rápida da hemoglobina e trombocitopenia — é a cara da síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, geralmente associada a Escherichia coli produtora de toxina Shiga (principalmente O157:H7). O pulo do gato para bater o olho e suspeitar é a tríade: anemia hemolítica microangiopática (queda da hemoglobina, presença de esquizócitos, elevação de DHL e bilirrubina indireta), trombocitopenia e lesão renal aguda. Fique ligado: na SHU típica, a fase diarréica precede a manifestação sistêmica em dias; o manejo é essencialmente de suporte — correção de volemia, controle da pressão, transfusões quando indicadas, e diálise quando há insuficiência renal grave. Antibióticos e antimotilidade estão geralmente contraindicados no contexto de infecção por E. coli produtora de toxina Shiga, pois podem aumentar liberação de toxinas e piorar o quadro. Em adultos, especialmente idosos ou imunossuprimidos, o curso pode ser mais severo e a necessidade de terapia renal substitutiva é comum.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase para cólon de câncer gástrico não causa esse quadro agudo com diarreia sangrenta seguida em 48–72 horas por anemia hemolítica e plaquetopenia. Metástase costuma provocar sintomas mais insidiosos, perda de peso progressiva, dor abdominal localizada ou obstrução; não explica a queda aguda de hemoglobina e plaquetas nem a elevação rápida da creatinina e ureia. Um enema opaco é desnecessário e fora de hora aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica pode provocar diarreia com sangue, mas não costuma provocar trombocitopenia marcada, anemia hemolítica microangiopática nem insuficiência renal aguda tão fulminante como descrito. Além disso, o curso de amebíase invasiva é menos explosivo; o tratamento antiparasitário seria indicado quando confirmado, mas não explica o conjunto laboratorial observado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a SHU típica pós-diarréica por E. coli produtor de toxina Shiga. O padrão clínico e laboratorial bate: diarreia sanguinolenta seguida de oligúria/insuficiência renal, anemia com provável caráter hemolítico e trombocitopenia. O tratamento adequado é de suporte — correção hidroeletrolítica cuidadosa, transfusão de hemácias se necessário, manejo das complicações (hipertensão, acidose), e terapia renal substitutiva (diálise) quando indicada. Antibióticos e antimotilidade devem ser evitados na suspeita de STEC; terapias específicas (ex.: eculizumabe) são reservadas para formas atípicas ou casos selecionados com mecanismo patogênico diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir loperamida num quadro de diarreia sanguinolenta e suspeita de enterocolite invasiva é uma má ideia: antimotilidade pode prolongar a exposição à toxina/bactéria e está associado a piores desfechos. Além disso, tratar apenas a diarreia não resolve a síndrome sistêmica já instalada (hemólise, trombocitopenia, IRA). Quanto à insuficiência renal, o padrão inicial pode ser pré-renal, mas a evolução para creatinina de 7,5 mg/dl com plaquetopenia e anemia sugere injúria renal intrínseca por microangiopatia, não apenas pré-renal, exigindo suporte mais agressivo, inclusive diálise.

Resposta: Alternativa C