Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática clínica e nas provas, a causa cirúrgica mais clássica de dor em fossa ilíaca direita. O princípio básico do manejo é identificar se a inflamação é simples (não complicada) ou já evoluiu para perfuração, abscesso ou peritonite. A conduta padrão consagra a apendicectomia como tratamento definitivo: remove a fonte da infecção, evita recidivas imediatas e permite diagnóstico anatomo-patológico. Antibioticoprofilaxia no perioperatório (dose única, administrada dentro de 60 minutos antes da incisão) reduz infecção de sítio cirúrgico; já a antibioticoterapia prolongada (vários dias) é reservada para apendicite complicada — perfuração, peritonite difusa ou coleções — ou quando há tratamento conservador. Nos últimos anos houve estudos sobre tratamento exclusivamente medicamentoso para apendicite não complicada, mas esse caminho tem maior risco de recidiva e exige seguimento rigoroso; além disso, existe o risco de subestimar complicação oculta, o que pode aumentar morbidade. Em suma: para o paciente típico com apendicite aguda, o pulo do gato é operar e usar antibioticoprofilaxia adequada; tratar só com antibiótico é uma alternativa em situações selecionadas e com consentimento, não a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Falar em antibioticoterapia associada por dez dias ou mais como rotina é exagero. A prática recomendada para apendicite não complicada é administração de dose única profilática no perioperatório. Antibiótico por vários dias só se justifica em apendicite complicada (perfuração, peritonite, abcesso) ou quando se opta por tratamento não operatório comprovadamente indicado — e mesmo nesses casos a duração costuma ser de 5–7 dias, ajustada ao quadro clínico e à resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que antibióticos não geram qualquer benefício é falso. Antibiótico profilático reduz infecção de sítio cirúrgico e septicemias pós-operatórias. Além disso, em apendicite complicada a antibioticoterapia é parte essencial do tratamento (associada à cirurgia ou ao tratamento conservador). O erro aqui é interpretar que antibiótico não tem papel algum — tem: profilaxia em todos os pacientes operados e terapia dirigida nos casos complicados.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta consagrada: apendicectomia é o tratamento de escolha na maior parte dos casos e evita complicações e recidivas. Pacientes tratados apenas com antibióticos podem apresentar maior taxa de recidiva e há risco de se mascarar uma apendicite complicada, com potencial piora da morbimortalidade se o diagnóstico demora. Por outro lado, a antibioticoprofilaxia perioperatória é indicada e eficaz para reduzir infecção de sítio operatório; assim, opera-se, mas com profilaxia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar todos com antibióticos e evitar cirurgia não é a regra. Estudos mostram que, embora alguns casos selecionados de apendicite não complicada possam responder inicialmente a antibióticos, há maior probabilidade de recorrência e necessidade de cirurgia posterior. Dizer que somente um pequeno percentual se beneficia da cirurgia não condiz com a realidade prática e de diretrizes, que mantêm a apendicectomia como padrão para a maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa C