Dica do autor: Infecções intra‑abdominais complicadas — como peritonite difusa com presença de material purulento — exigem um raciocínio clínico em três frentes: reanimação hemodinâmica, controle da fonte e terapia antimicrobiana adequada. O pulo do gato é entender que nenhum antibiótico vai resolver sozinho se a fonte não for controlada (drenagem, desbridamento, reparo cirúrgico). Quanto à antibioticoterapia, o início é quase sempre empírico porque as culturas do líquido peritoneal demoram para ficar prontas e o paciente corre risco de sepse; por isso a escolha inicial deve cobrir os agentes mais prováveis (gram‑negativos entéricos e anaeróbios) e ser ajustada conforme o contexto (comunitário x associada à assistência à saúde) e fatores de risco para resistência. Depois, quando houver cultura e evolução clínica, faz‑se de‑estalonamento para reduzir toxicidade e seleção de bactérias resistentes. Em resumo: reanima, controla a fonte, começa empírico adequado e afina a terapia quando tiver dados microbiológicos e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a necessidade hídrica de um paciente com peritonite difusa é equivalente à de um queimado com 100% da superfície corporal não procede. Queimaduras extensas têm perdas insensíveis e exsudato que justificam fórmulas específicas (ex.: Parkland), enquanto a reposição em peritonite obedece às recomendações de ressuscitação em sepse: bolus inicial (ex.: 30 mL/kg de cristaloide) e acompanhamento dinâmico da volemia e perfusão (PA, lactato, débito urinário, variação da velocidade do pulso, testes de responsividade ao volume). Ou seja: grande necessidade, sim, mas não é comparável mecanicamente a 100% TBSA em queimados.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoterapia inicial de uma infecção intra‑abdominal complicada é, na prática, empírica — já que a decisão tem que ser tomada antes do resultado de culturas. Essa terapêutica empírica deve ser baseada no local de aquisição (comunitária vs hospitalar), gravidade do doente e fatores de risco para microorganismos multirresistentes; deve cobrir, no mínimo, enterobactérias e anaeróbios e ser ajustada com base em cultura e evolução clínica. O objetivo é dar cobertura adequada o quanto antes para diminuir morbidade e mortalidade, e depois estreitar (de‑escalonar) conforme dados microbiológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Encontrar Pseudomonas spp. no líquido peritoneal não afasta peritonite terciária. Peritonite terciária é um conceito clínico — infecção peritoneal persistente ou recorrente que aparece após controle de fonte e tratamento adequado, frequentemente em pacientes criticamente enfermos e com germes de menor virulência ou multirresistentes. Pseudomonas pode ser agente de peritonite hospitalar ou associada a assistência e pode aparecer em infecções persistentes; sua presença indica preocupação com patógenos nosocomiais e resistência, não exclui o diagnóstico de peritonite terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Embora complicações pós‑operatórias sejam causa importante de infecções intra‑abdominais, não são a maioria dos casos. Muitas infecções intra‑abdominais são comunitárias — pense em apendicite perfurada, diverticulite complicada, colecistite necrosante — e só uma parcela significativa é pós‑operatória ou associada à assistência. Logo, afirmar que a maioria atualmente resulta de complicações pós‑operatórias é incorreto.

Resposta: Alternativa B