Dica do autor: Na meningite tuberculosa, o que bate à vista é um quadro inflamatório crônico no espaço subaracnóideo que altera o metabolismo e a barreira hematoencefálica. O pulo do gato é lembrar que o bacilo consome glicose e a inflamação intensa prejudica o transporte de glicose para o LCR, resultando em hipoglicorraquia marcante — isso é altamente sugestivo de meningite tuberculosa quando combinado com pleocitose e proteínas elevadas. Além disso, o LCR costuma ter proteínas aumentadas de forma importante e padrão celular que, na fase tardia, é predominantemente linfocitário (na fase inicial pode haver neutrófilos). O aspecto do líquido raramente é francamente purulento; pode ser turvo, mas sangue só aparece em punção traumática ou processos hemorrágicos associados, não como característica típica da tuberculose meníngea.

Alternativa A: INCORRETA. "Aspecto sanguinolento." O LCR sanguinolento não é uma marca da meningite tuberculosa — sangue no líquor geralmente reflete punção traumática ou hemorragia subaracnoidea/hemorrágica. Na tuberculosa o líquido pode estar turvo ou amarelado por proteínas, mas não há tendência a sangramento. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. "Glicose baixa." Hipoglicorraquia é uma das principais características da meningite tuberculosa: o consumo de glicose por micobactérias e células inflamatórias, além da alteração do transporte pelo epitélio plexo coroide, leva a níveis de glicose significativamente reduzidos no LCR em relação à glicemia. Na prática clínica, glicose baixa no LCR, junto com proteínas elevadas e pleocitose linfocitária, eleva muito a suspeita diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. "Proteína normal." Errado — o LCR na meningite tuberculosa costuma apresentar proteínas discretamente a marcadamente aumentadas por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e exsudação proteica. Proteína normal seria mais compatível com ausência de inflamação meníngea.

Alternativa D: INCORRETA. "Predominância de leucócitos." Embora haja pleocitose na meningite tuberculosa, essa afirmação é vaga: o padrão clássico é pleocitose com predominância linfocitária (embora na fase inicial possam predominar neutrófilos). Além disso, a presença de leucócitos isoladamente não é o achado mais discriminante — o diferencial fica por conta da combinação glicose baixa + proteínas altas + pleocitose linfocitária. Por isso, como enunciado pede a principal característica, essa alternativa não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa B