Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o leite de cabra, quando usado de forma exclusiva em lactentes, é pobre em folato (ácido fólico) e em alguns outros micronutrientes essenciais para o rápido crescimento do bebê. O folato é fundamental para a síntese de DNA e, portanto, para a proliferação das células da medula óssea; sua falta leva a anemia megaloblástica, com consequente déficit de produção de eritrócitos funcionais, resultando em palidez, apatia, menor ganho de peso e sinais vagos como taquicardia. No bebê, esses achados clínicos costumam aparecer mais precocemente do que algumas deficiências que dependem do esgotamento das reservas (como a de ferro ou B12 materna). O diagnóstico é orientado por hemograma (aumento do VCM, presença de macrócitos e neutrófilos hipersegmentados) e confirmado por dosagem de folato sérico. O manejo envolve suplementação de folato e correção da alimentação — retornar à amamentação materna com adequação da dieta materna ou uso de fórmula infantil apropriada — além da investigação de outras carências concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 também causa anemia megaloblástica e sinais sistêmicos, mas em lactentes costuma estar relacionada à deficiência materna (mães veganas ou com má absorção) ou ao uso de fórmulas inadequadas. Além disso, a deficiência de B12 frequentemente cursa com sinais neurológicos mais proeminentes (hipotonia, atraso do desenvolvimento, reflexos alterados), o que não foi descrito no enunciado. O histórico específico de uso exclusivo de leite de cabra aponta mais diretamente para falta de folato do que para um quadro primário de B12.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta correta porque o leite de cabra apresenta baixo teor de ácido fólico; em lactentes alimentados exclusivamente com esse leite ocorre ingestão inadequada de folato, levando à anemia megaloblástica, baixa velocidade de ganho de peso, apatia/hipoatividade e taquicardia moderada. Esses achados casam com a fisiopatologia da deficiência de folato — comprometimento da síntese de DNA nas células hematopoiéticas e dos tecidos em rápido crescimento — e com a faixa etária descrita.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de ferro é uma causa muito comum de anemia na infância e também leva a hipoatividade e pobre ganho de peso; contudo, ela costuma produzir anemia microcítica hipocrômica, e a apresentação costuma ocorrer um pouco mais tardiamente após o esgotamento das reservas. Além disso, o contexto clássico do leite de cabra aponta mais imediatamente para falta de folato; em provas, o item busca exatamente associar leite de cabra exclusivo à deficiência de ácido fólico.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina E é rara e tende a manifestar-se por sinais neurológicos (ataxia, neuropatia periférica) e, ocasionalmente, anemia hemolítica em quadros de má absorção de gorduras. Não é a alteração típica esperada em lactentes saudáveis alimentados com leite de cabra e não explica tão bem o quadro de atraso do crescimento com anemia leve e hipoatividade sem sinais neurológicos descritos.

Resposta: Alternativa B