Dica do autor: A Organização Mundial de Saúde (OMS) define anemia como a condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados (inferior a –2 desvios-padrão), tornando-se insuficiente para atender às necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade, sexo, gestação e altitude. Definimos então, anemia pelo encontro da concentração de hemoglobina abaixo de 11 g/dL para crianças de 6 meses a 5 anos, abaixo de 11,5 g/dL para crianças de 5 a 11 anos ou abaixo de 12 g/dL para crianças de 12 a 14 anos. Existem diversas causas de anemia; mas, basicamente, elas podem ser categorizadas em três grupos: deficiência da produção dos eritrócitos (como na aplasia de medula óssea e na doença renal crônica), eritropoiese inefetiva (como nas deficiências de ferro, ácido fólico e vitamina B12) ou destruição aumentada das hemácias (como na doença falciforme e na exposição a determinados medicamentos).

Alternativa A: CORRETA. A anemia fisiológica do lactente se inicia com sete dias de vida, atingindo o nadir da hemoglobina entre 6 e 12 semanas de vida, quando as concentrações de hemoglobina nos recém-nascidos a termo de peso adequado para idade gestacional atingem valores entre 9,5 g/dL e 11 g/dL. Já no recém-nascido prematuro essa anemia é mais precoce, com pico entre três e seis semanas de vida, e mais acentuada, atingindo um nadir de hemoglobina de 7 g/dL a 9 g/dL.

Alternativa B: INCORRETA. Ao nascimento, os recém-nascidos são policitêmicos, eritroblastêmicos, hipervolêmicos, hipersiderêmicos e apresentam altos níveis de hemoglobina e hematócrito, decorrentes principalmente da elevada produção de eritropoietina secundária à baixa tensão de oxigênio no sangue fetal. Após as primeiras respirações no período pós-natal, ocorre um aumento importante da pressão arterial de oxigênio, inibindo a produção de eritropoetina, de forma a reduzir a produção eritrocitária. Esse evento, somado ao fato de que a vida média da hemácia fetal é menor, em torno de 90 dias, leva a uma redução progressiva dos valores da hemoglobina, até que a necessidade de oxigênio tecidual seja maior do que aquela que a hemoglobina circulante possa fornecer, dando origem a uma hipóxia que tem como resposta o aumento da produção de eritropoetina pelos rins do recém-nascido. Note então que não existe uma falha na resposta a hipóxia desses pacientes, mas sim um certo desbalanço com relação ao set point do que é considerado hipóxia no período fetal X pós-natal.

Alternativa C: INCORRETA. Nas anemias decorrentes de carências nutricionais, como a anemia ferropriva, há uma eritropoiese inefetiva, o que leva a redução também dos reticulócitos, precursores das hemácias. A reticulopenia é um indicador precoce da anemia ferropriva e do déficit de hemoglobinização.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças crônicas podem cursar com anemia normocítica e normocrônica que em nada tem relação com a alteração do metabolismo do ferro. Inclusive, processos infecciosos cursam com o aumento da ferritina, que além de indicar os estoques teciduais de ferro também é uma proteína de fase aguda, apresentando-se elevada nessas situações. De todo modo, não se recomenda a administração de rotina de ferro em pacientes infectados já que o ferro pode ser um substrato para o crescimento dos microrganismos.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Kostmann é uma doença autossômica recessiva decorrente da mutação do gene HAX117, localizado no cromossomo 1, que desempenha um papel significativo na apoptose de neutrófilos, impedindo a diferenciação dos neutrófilos nos estágios promielócito e mielócito. É uma síndrome de neutropenia congênita grave, apresentando um início precoce de neutropenia extremamente grave (< 200 neutrófilos/mm3 de sangue), infecções bacterianas graves e morte de crianças com menos de 3 anos de idade. O tratamento destes pacientes consiste no uso de fator estimulador de colônia de granulócitos recombinante, permitindo que a contagem de neutrófilos atinja 1.000 neutrófilos/mm3 de sangue. Em casos graves e refratários é indicado o transplante de medula óssea.

Resposta: alternativa A.

*Nota: realmente a formulação da alternativa A é mal feita e um pouco dúbia. No entanto, essa era a única alternativa possível, já que todas as outras são indubitavelmente incorretas. Do jeito que está formulada a alternativa A deveria ter sido anulada, o que não aconteceu nesse concurso.