Dica do autor: Estamos diante de uma recém-nascido de 15 dias que evoluiu com febre, irritabilidade, recusa alimentar, abaulamento de fontanela e alteração do líquor, que se mostra turvo e sugestivo de infecção bacteriana pelo aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos, hiperproteinoraquia e bacterioscopia com isolmaneto de coco gram positivo. Apenas pela bacterioscopia e considerando a idade dessa criança, já era possível chegar a principal hipótese diagnóstica, já que o Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B) é um coco gram positivo. Mas é importante também que você saiba identificar que esse é um quadro de sepse neonatal, que pode se apresentar com uma diversidade de sintomas, podendo cursar sim com meningite. A sepse neonatal é a infecção sistêmica que acomete o recém-nascido. Constitui uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, pois até 10% dos recém-nascidos apresentam infecções no 1º mês de vida. Quanto ao momento de início da infecção, a sepse pode ser dividida em: sepse neonatal precoce, quando se inicia na primeira semana de vida, mas principalmente nas primeiras 48 horas de vida (definição controversa, alguns serviços consideram as primeiras 72 horas de vida) e sepse neonatal tardia, quando o início ocorre após a primeira semana de vida. A sepse neonatal precoce decorre de uma infecção adquirida intraútero ou durante a passagem pelo canal de parto, sendo os principais agentes etiológicos as bactérias que colonizam o trato genital materno: Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Já a sepse neonatal tardia frequentemente está relacionada à infecção hospitalar, embora também possa ser adquirida em comunidade após a alta hospitalar. Nesse caso os principais agentes etiológicos são as bactérias de flora hospitalar Gram-positivas como Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo e Enterococcus e os bacilos Gram-negativos como Enterobacter, Serratia e Pseudomonas aeruginosa. Além disso, a sepse neonatal tardia também pode ser causada por fungos, como a Candida albicans e a Candida parapsilosis, principalmente em recém-nascidos prematuros extremos em uso de antibiótico de amplo espectro. Embora, pela idade do recém-nascido, um aluno mais criterioso possa ter imagino que esse se trate de um quadro de sepse neonatal tardia, a história descrita, apesar de suscinta, não dá a entender que o recém-nascido estivesse internado durante esse tempo todo e faz referência apenas aos dados do pré-natal e do nascimento, o que sugere que se trate de uma infecção muito mais relacionada com esses fatores do que com agentes hospitalares, do que seria de se esperar da sepse tardia clássica. Além disso, a sepse causada pelo Streptococcus do grupo B pode ter uma manifestação clínica mais tardia em alguns casos, que acontece justamente em torno dos 15 dias de vida.
Resposta: alternativa C.