Dica do autor: Na pancreatite aguda grave, o pulo do gato para evitar complicações é estabilizar hemodinamicamente o paciente nas primeiras horas. A inflamação pancreática causa extravasamento de plasma para o terceiro espaço, vasodilatação e risco de hipovolemia e hipoperfusão de órgão-alvo; isso alimenta a cascata inflamatória e eleva a chance de falência orgânica e necrose pancreática. A reposição volêmica vigorosa e guiada (cristaloides, preferencialmente Ringer lactato, bolus inicial seguido de infusão dirigida por metas) é a medida mais eficaz para manter perfusão tecidual, preservar função renal e reduzir a progressão para choque e necrose. Fique ligado nas metas: débito urinário adequado (≈0,5–1 mL/kg/h), pressão arterial média e perfusão (MAP ≥65 mmHg), queda do BUN/hematócrito quando indicativo de reposição adequada; reavaliar constante para evitar sobrecarga volêmica em idosos ou com insuficiência cardíaca. No fim das contas, fluidoterapia precoce e objetivo-dirigida é a intervenção que mais impacta mortalidade e complicações iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica intensiva e manutenção do volume intravascular adequado é a medida mais importante nas primeiras 24–48 horas. A reposição precoce corrige hipovolemia, mantém perfusão pancreática e renal, reduz risco de falência orgânica e de progressão para necrose infectada. A estratégia deve ser dirigida por metas hemodinâmicas e diurese; usar cristaloides, evitar excesso e reavaliar com frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) com papilotomia tem indicação quando há coledocolitíase obstrutiva com colangite ou obstrução persistente que explique a pancreatite. Em pacientes sem evidência de colangite ou obstrução persistente, CPRE rotineira não previne complicações da pancreatite e pode até causar risco adicional. Portanto não é medida profilática de rotina ao final da primeira semana.

Alternativa C: INCORRETA. Uso rotineiro de antibiótico profilático não é recomendado para prevenir complicações em pancreatite aguda grave. Antibióticos são indicados quando há suspeita ou confirmação de infecção de necrose pancreática ou outra infecção documentada; profilaxia empírica para necrose estéril não reduz mortalidade e pode selecionar resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Instituição precoce de alimentação enteral é importante e benéfica (reduz translocação bacteriana e complicações infecciosas) — sempre que possível iniciar via oral ou por sonda nasoenteral nas primeiras 24–48 horas em pacientes que não toleram via oral. Contudo, apesar de ser uma medida relevante, ela não supera a reposição volêmica imediata em termos de prevenção das complicações precoces relacionadas à hipovolemia e falência orgânica.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada com contraste no início do quadro não é a conduta mais importante para prevenir complicações. A TC com contraste é útil para confirmar diagnóstico ou avaliar necrose, mas sua sensibilidade para detectar extensão e necrose é melhor após 72 horas; além disso, fazer TC contrastada logo de cara pode prejudicar rins em pacientes hipovolêmicos. Priorize estabilização hemodinâmica primeiro.

Resposta: Alternativa A