Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Inicialmente devemos pensar que estamos diante de um caso de sepse neonatal precoce. A sepse precoce está associada com organismos adquiridos da mãe, via placentária, via ascendente do colo uterino, adquirida, de uma infecção urinária materna ou durante a passagem no trajeto do canal de parto. Esses microrganismos são o estreptococo do grupo B, a Escherichia coli, o Staphylococcus coagulase negativo, o Haemophilus influenzae e a Listeria monocytogenes. Considerando a situação em questão de parto prematuro, nascido baixo peso, líquido amniótico acastanhado, recusa alimentar por parte do recém-nascido e óbito precoce, não podemos deixar de pensar numa infecção por Listeria monocytogenes. Essa bactéria reside no intestino de pessoas e animais e mulheres grávidas podem se contaminar a partir da ingesta de alimentos contaminados como laticínios não pasteurizados, queijos, verduras cruas, saladas, carnes frias e frutos do mar defumados. Em recém-nascidos, os sintomas de listeriose são aqueles da sepse e incluem apatia e problemas alimentares. Os sintomas podem aparecer dentro de horas após ou nascimento ou após alguns dias e até mesmo semanas. Aqueles com sintomas precoces geralmente apresentam baixo peso ao nascimento, intercorrências no parto e quadro de sepse logo após o nascimento. Algumas complicações dessa infecção são aborto espontâneo, parto prematuro com infecção intra-amniótica (como no caso em questão) e natimorto. Para seu tratamento devemos prescrever ampicilina associado a um aminoglicosídeo e, no caso do paciente em questão, reverter o quadro de sepse com medidas de suporte. As manifestações clínicas da sífilis congênita podem ser separadas nas manifestações precoces e naquelas tardias. As manifestações precoces ocorrem em menores de 2 anos, resultante de infecção ativa. Além da prematuridade e do baixo peso ao nascer, as principais manifestações clínicas são hepatomegalia com ou sem esplenomegalia, lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar, condiloma plano), periostite, osteíte ou osteocondrite, psudoparalisia dos membros (pseudoparalisia de Parrot), sofrimento respiratório com ou sem pneumonia, rinite serossanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenopatia generalizada (principalmente epitroclear). Também podem ocorrer petéquias, púrpura, fissura peribucal, síndrome nefrótica, hidropsia, edema, convulsão e meningoencefalite, hidrocefalia, paralisia de pares cranianos, coriorretinite (lesão em “sal e pimenta”), glaucoma e catarata. As alterações laboratoriais mais frequentes são anemia, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia e hiperbilirrubinemia. As principais características clínicas pelo vírus varicela são: lesões cutâneas cicatriciais, hipopigmentação; em relação aos olhos são a microftalmia, catarata, coriorretinite e atrofia óptica; no sistema nervoso central seria a microcefalia, hidrocefalia e calcificações. Em relação aos plexos nervosos cervicais e lombossacro podemos encontrar hipoplasia de extremidades, déficit motor e sensitivo, síndrome de Horner, disfunção esfincteriana anal e retal.

Resposta correta, letra A.