Dica do autor: Em recém‑nascidos extremos (baixo peso ao nascer, uso de nutrição parenteral central, ventilação mecânica e exposição prolongada a antibióticos de amplo espectro) o pulo do gato é sempre lembrar de infecção fúngica invasiva, especialmente Candida spp. Esses neonatos têm barreira cutâneo‑mucosa imatura, imunidade celular reduzida (neutropenia frequente) e dispositivos invasivos que favorecem a colonização e entrada sistêmica do fungo. Clinicamente pode haver piora insidiosa com sinais inespecíficos: instabilidade hemodinâmica, alteração do padrão gastrointestinal (distensão, resíduos biliosos), hiperglicemia por estresse metabólico e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é sugerido pela presença dos fatores de risco e quadro clínico; a conduta inicial empírica, diante de suspeita forte, inclui retirada ou troca do cateter central quando possível e início de antifúngico apropriado. Na prática neonatal, a anfotericina B (forma lipossomal ou deoxicolato, conforme disponibilidade e tolerância renal) ainda é a opção clássica para candidemia invasiva; azóis e equinocandinas têm indicações específicas e considerações de farmacocinética nesses RN de muito baixo peso.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa quadro de sepse ou meningite neonatal, geralmente associada a infecção materna ou transmissão perinatal. O perfil de risco típico não inclui nutrição parenteral e cateter central como fator primário; além disso, o tratamento empírico para Listeria é ampicilina (verdade), mas o quadro descrito — uso prolongado de antibioticoterapia, TPN central, neutropenia, sinais abdominais progressivos e hiperglicemia — aponta mais para fungemia por Candida do que para listeriose. Portanto, apesar de ampicilina ser o fármaco adequado para Listeria, o microrganismo é pouco compatível com o contexto.

Alternativa B: CORRETA. Candida albicans é a causa mais provável. Fatores de risco clássicos estão todos presentes: extremo prematuro (800 g), acesso venoso central para TPN, ventilação mecânica, exposição prévia a antibióticos de amplo espectro e neutropenia/plaquetopenia. Clinicamente, Candida invasiva em neonatos pode provocar instabilidade hemodinâmica, sinais abdominais e piora laboratorial. A anfotericina B é o antifúngico de escolha inicial para candidemia invasiva neonatal, com opção por formulações lipídicas conforme situação clínica e função renal. Além disso, a retirada/troca do cateter central e suporte hemodinâmico são medidas fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar bacteremia associada a cateter e sepse neonatal, mas o antibiótico proposto (clindamicina) não é a escolha de primeira linha para sepse neonatal por S. aureus — na prática neonatal usa‑se vancomicina para cepas suspeitas de MRSA ou cloxacilina/oxacilina para MSSA, dependendo da sensibilidade. Além disso, o conjunto de fatores (TPN central, antibióticos pré‑existentes, neutropenia) favorece mais infecção fúngica do que exclusivamente S. aureus como explicação única da piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por anaeróbios isolados em RN é incomum como causa de sepse com esse perfil; o tratamento proposto (sulfametoxazol + trimetoprima) é inadequado e, de quebra, contraindicado em neonatos devido ao risco de kernicterus e outros efeitos adversos. Sulfa/trimetoprima não é opção para anaeróbios típicos nem para manejo empírico neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumocystis jirovecii causa pneumonia intersticial em pacientes imunocomprometidos, raramente quadro abdominal isolado; além disso, a apresentação e os fatores de risco descritos não batem com pneumocistose neonatal. Embora o tratamento clássico da pneumocistose seja sulfametoxazol‑trimetoprima, esse fármaco apresenta restrição em recém‑nascidos e não seria a escolha para o quadro sistêmico descrito.

Resposta: Alternativa B