Dica do autor: A asfixia perinatal é um evento de comprometimento da troca gasosa fetal/neonatal que leva a hipóxia, hipercapnia e acidose metabólica, com potencial de lesão multissistêmica e, principalmente, encefalopatia hipóxico-isquêmica. O diagnóstico não depende de um único dado isolado: o pulo do gato é correlacionar a evidência bioquímica de hipóxia intraparto (acidose no sangue arterial do cordão umbilical, preferencialmente), achados clínicos compatíveis com sofrimento (necessidade de reanimação, depressão do tônus, choro ausente, convulsões) e baixos escores de Apgar nos primeiros minutos. Valores de cordão que sugerem acidose significativa costumam ser pH arterial ≤7,0 e base deficit/deficit de base elevados (geralmente ≥12–16 mmol/L), ou lactato plasmático aumentado. Isoladamente, um Apgar baixo ou apenas uma alteração laboratorial não prova asfixia perinatal — assim como achados de alcalose descaracterizam o quadro. No fim das contas, para atribuir etiologia hipóxica a uma encefalopatia neonatal ou justificar intervenções específicas, precisamos da tríade: acidose fetal/metabólica, quadro clínico neonatal compatível e Apgar persistentemente muito baixo/necessidade de manobra de reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. Escore de Apgar inferior a 7 no quinto minuto é um sinal clínico importante, mas sozinho não é suficiente nem específico para diagnóstico de asfixia perinatal — sobretudo em recém-nascidos pré-termo extremo, em que o Apgar tende a ser baixo por prematuridade e imaturidade respiratória. Além disso, a presença de acidose metabólica no sangue do cordão é um dos pilares diagnósticos e falta nessa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica no sangue do cordão é o oposto do que se espera na asfixia; não é critério diagnóstico. História de sofrimento fetal agudo pode sugerir um evento hipóxico, mas sem acidose e sem quadro clínico neonatal compatível, não se caracteriza asfixia perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, alcalose metabólica exclui o padrão bioquímico da asfixia. Além disso, escores de Apgar inferiores a 5 nos primeiros minutos são preocupantes, mas sem a confirmação laboratorial de acidose e sem clínica compatível, não fecham o diagnóstico. Portanto a combinação proposta é inconsistente.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica ou mista no sangue do cordão é necessária, mas isolada não basta — porque pode haver acidose causada por outras condições transitórias ou amostras venosas/contaminação. O diagnóstico de asfixia perinatal exige também manifestação clínica compatível (depressão neonatal, necessidade de reanimação, encefalopatia) e escores de Apgar persistentemente muito baixos ou necessidade contínua de suporte ventilatório.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne os elementos essenciais: acidose metabólica ou mista documentada no sangue do cordão (evidência bioquímica de hipóxia intraparto), associada a manifestações clínicas neonatais compatíveis e escores de Apgar muito baixos nos minutos iniciais (1 no 1º minuto e 3 no 5º minuto, exemplos de depressão neonatal significativa). Esse conjunto é o que permite atribuir de forma mais confiável a presença de asfixia perinatal e justificar condutas específicas, como acompanhamento neurológico e intervenções terapêuticas direcionadas.

Resposta: Alternativa E