Dica do autor: Hemorragia pós‑parto por atonia uterina acontece quando o miométrio não consegue contrair de forma eficaz após a expulsão da placenta, deixando vasos maternos expostos e permitindo sangramento profuso. Os fatores que predispõem à atonia geralmente têm em comum duas ações principais: distensão excessiva do útero (que reduz a capacidade contrátil do miométrio) e alterações que prejudicam a contratilidade ou a resposta aos uterotônicos (infecção, uso prolongado/altas doses de ocitocina, anestesia geral, entre outros). Exemplos clássicos são polidrâmnio, gestação múltipla e macrossomia (todos causam distensão), trabalho de parto prolongado ou o uso prolongado/óptimo de ocitocina (dessensibilização de receptores), e condições locais que alterem a arquitetura uterina, como miomas grandes. Por outro lado, a gravidez prolongada (pós‑data) não é, por si só, um fator descrito como predisponente direto de atonia — o que importa clinicamente são as situações associadas (por exemplo, macrossomia), e não a duração da gestação isoladamente. O pulo do gato na prova é identificar que “gravidez prolongada” não pertence ao núcleo clássico de fatores de risco para atonia.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnia é um fator de risco estabelecido para atonia uterina porque aumenta muito o volume uterino e determina distensão do miométrio. Uteros muito distendidos têm menor capacidade de contrair eficientemente após o parto, favorecendo sangramentos por falha do chamado mecanismo hemostático uterino (contração miometrial que comprime vasos placentários).

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez múltipla também pertence ao grupo de fatores de risco por causar distensão uterina significativa (2 fetos = maior volume uterino). Essa distensão pré‑dispõe à atonia no pós‑parto, portanto é uma causa clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado é fator de risco para atonia por vários motivos: fadiga uterina, possibilidade de infecção intraparto (corioamnionite) e uso prolongado e/ou altas doses de ocitocina que podem levar à dessensibilização dos receptores, reduzindo a eficácia da contratilidade pós‑placentária.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomioma uterino pode predispor à hemorragia pós‑parto por alterar a arquitetura do miométrio e impedir contração uniforme do útero, além de, em casos de miomas submucosos ou próximos ao local de inserção placentária, contribuir para sangramento mais intenso. Ou seja, miomas grandes ou localizados são reconhecidos como fator de risco para PPH por atonia ou por sangramento local.

Alternativa E: CORRETA. Gravidez prolongada (pós‑data) não é tradicionalmente listada como fator direto e independente de risco para atonia uterina. Embora possa estar associada a eventos que aumentem risco de hemorragia (ex.: macrossomia), a duração isolada da gestação não determina distensão uterina aguda nem altera diretamente a capacidade contrátil do miométrio da mesma forma que polidrâmnio, gestação múltipla, trabalho de parto prolongado ou miomas.

Resposta: Alternativa E