Dica do autor: Mortalidade materna é um indicador sensível da qualidade do cuidado obstétrico e mistura causas diretas (relacionadas à gravidez, parto e puerpério) e indiretas (doenças preexistentes ou agravadas pela gestação). Entre as causas diretas, hemorragia pós-parto e síndromes hipertensivas são protagonistas; entre as indiretas, doenças cardiológicas ocupam papel central. O pulo do gato na prevenção é que a maioria das mortes maternas é evitável: diagnóstico precoce, protocolo de atendimento (manejo ativo do terceiro estágio, uso de uterotônicos, monitorização e tratamento da hipertensão, abordagem rápida de hemorragia e sepses), atenção ao risco cirúrgico quando há cesariana e suporte adequado às comorbidades. Em resumo: conhecendo as causas, aplicando medidas simples e padronizadas e garantindo acesso rápido ao tratamento, reduz-se muito a mortalidade materna.

Alternativa A: CORRETA. As síndromes hipertensivas da gestação (pré‑eclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão grave) são entre as principais causas de óbito materno, especialmente por as complicações serem agudas e potencialmente fatais (AVC, insuficiência orgânica, coagulopatia). Em muitos cenários são responsáveis por parcela significativa das mortes diretas, e por isso a detecção precoce e o manejo adequado (pressão arterial, sulfato de magnésio quando indicado, condutas de término da gestação) são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a hemorragia pós‑parto por hipotonia uterina é uma causa inevitável de morte materna está errada. Embora a hemorragia obstétrica seja uma das principais causas de mortalidade materna, a grande verdade é que a maioria desses óbitos é evitável: existe prevenção primária (manejo ativo do terceiro estágio, administração de uterotônicos como ocitocina), diagnóstico e intervenção rápidos (massagem uterina, uso de fármacos uterotônicos, procedimentos locais, tamponamento, cirurgia quando necessário) e suporte hemodinâmico. Portanto não é inevitável — é uma causa evitável quando há assistência adequada.

Alternativa C: CORRETA. A cardiopatia materna é a principal causa de morte indireta em âmbito global e em muitos países, pois doenças cardíacas preexistentes ou desenvolvidas/agravadas na gestação (cardiomiopatias, cardiopatias congênitas não corrigidas, arritmias) podem descompensar durante a gravidez e puerpério. Essas mortes indiretas exigem atenção pré‑concepcional, acompanhamento multiprofissional e vigilância no período périparto.

Alternativa D: CORRETA. A mortalidade materna é maior após cesariana comparada ao parto vaginal, especialmente quando a cesárea é de emergência ou sem indicação clara. A via cirúrgica aumenta risco de hemorragia, infecção, tromboembolismo e complicações anestésicas; por isso indica‑se cesariana quando claramente necessária, evitando a sua banalização.

Alternativa E: CORRETA. O uso de ocitocina no pós‑parto imediato faz parte das medidas recomendadas para reduzir a hemorragia pós‑parto: a administração profilática de uterotônico logo após a saída do feto é a principal intervenção para diminuir a incidência e a gravidade da hemorragia obstétrica secundária à atonia uterina.

Resposta: Alternativa B