Dica do autor: A mastite puerperal é, na maioria das vezes, uma infecção aguda do tecido mamário associada à amamentação. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar que a porta de entrada costuma ser a própria pele da aréola e as fissuras do mamilo; aí o microrganismo mais virulento que habita nossa pele e vias aéreas — o Staphylococcus aureus — aproveita o leite estagnado para proliferar. Clinicamente aparece nas primeiras semanas pós-parto com dor focal, eritema bem delimitado, calor local e, às vezes, sintomas sistêmicos. O manejo inicial é conservador: esvaziamento mamário frequente (amamentar e/ou ordenhar), calor local, analgesia e atenção ao suporte. Quando há suspeita de infecção bacteriana sistêmica ou queda clínica, entra a antibioticoterapia empírica dirigida principalmente para S. aureus sensível à meticilina; em locais com alta prevalência de MRSA ou fatores de risco, ajustar cobertura. Se houver coleção suspeita, ultrassom e drenagem são imprescindíveis. Fique ligado: continuar a amamentação ajuda a resolver e previne evolução para abscesso na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é coagulase-negativo, coloniza a pele e dispositivos e pode contaminar amostras. Pode, raramente, causar mastite, principalmente em contexto hospitalar ou com próteses, mas não é o principal agente da mastite puerperal clínica. Ou seja, é possível, mas estatisticamente menos provável e menos agressivo que S. aureus.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais frequentemente isolado na mastite puerperal clássica. Ele coloniza a pele, as narinas da mãe e do lactente e tem maior capacidade de invadir tecido mamário quando há fissuras e estase láctea. Por isso a escolha empírica de antibióticos em casos moderados a graves visa cobrir esse microrganismo.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobacter é um bacilo gram-negativo que pode causar infecções nosocomiais do trato urinário e outras, mas não é causa típica da mastite puerperal. Gram-negativos podem aparecer em contextos específicos (contaminação de bombas de ordenha, ambiente hospitalar, imunossupressão), porém não são o principal agente na prática clínica obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella é outro gram-negativo que, embora capaz de infectar se houver disseminação ou contaminação, não é o principal responsável pela mastite puerperal. Sua presença deve levantar suspeita de fonte ambiental ou nosocomial, não do padrão comum de mastite puerperal comunitária.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli pode causar mastite, especialmente em situações atípicas ou graves, mas também é bem menos frequente que S. aureus na mastite puerperal típica. Gram-negativos geralmente tornam-se protagonistas quando há fatores de risco específicos ou em surtos ligados a equipamentos contaminados.

Resposta: Alternativa B