Dica do autor: A enterocolite necrosante (EN) é a principal causa de emergência abdominal em prematuros. O coração da doença é a imaturidade intestinal associada a insultos como alimentação enteral precoce/rápida, isquemia/reperfusão e desequilíbrio da microbiota, desencadeando inflamação, necrose de parede intestinal e translocação bacteriana. Clinicamente o quadro mistura sinais gerais (letargia, apneia, instabilidade térmica, sinais sistêmicos) com sinais abdominais bem típicos: distensão, vômitos, aumento de resíduo gástrico e presença de sangue nas fezes. No raio‑X, o pulo do gato são a pneumatosis intestinalis (ar na parede intestinal) e o ar no sistema porta — achados altamente sugestivos de EN; pneumoperitôneo indica perfuração e necessidade de abordagem cirúrgica. O manejo inicial é estabilizar (NPO, SNG para descompressão, suporte hemodinâmico, correção de distúrbios hidroeletrolíticos), iniciar antimicrobianos de amplo espectro cobrindo gram‑negativos e anaeróbios, e avaliar continuamente a necessidade de cirurgia. Fique ligado: prematuridade e baixo peso ao nascer são os principais fatores de risco — bater o olho nos sinais clínicos + radiografia já fecha o diagnóstico na maioria das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. A doença hemorrágica do recém‑nascido por deficiência de vitamina K causa sangramentos cutâneo‑mucosos, gastrointestinal e principalmente risco de hemorragia intracraniana, mas não explica os achados radiográficos específicos como pneumatosis intestinalis e gás portal. Além disso, o quadro clássico não cursa com íleo paralítico e distensão abdominal progressiva da forma descrita.

Alternativa B: CORRETA. Enterocolite necrosante é exatamente o diagnóstico que concilia prematuridade, baixo peso, quadro abdominal (resíduo gástrico aumentado, distensão, vômitos, enterorragia) e, sobretudo, os sinais radiológicos de pneumatosis intestinalis e ar no sistema porta. Esses achados são quase patognomônicos e, juntos com o contexto clínico, fecham o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância alimentar grave pode causar vômitos, aumento de resíduos e distensão, mas raramente provoca pneumatosis intestinalis, gás portal ou enterorragia franca. A intolerância é um diagnóstico mais benigno e não costuma levar às alterações radiológicas necrosantes descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse neonatal pode coexistir e até precipitar EN, mas isoladamente não explica os achados de pneumatosis e gás portal. Sepse causa sinais sistêmicos inespecíficos; sem os achados radiológicos e o quadro abdominal típico, não seria a melhor explicação única para este caso.

Resposta: Alternativa B