Dica do autor: A principal forma de prevenção da hemorragia pós‑parto por atonia uterina é a administração de um uterotônico no momento do terceiro período (gesto ativo do parto). A ocitocina é o fármaco de escolha: promove contração miometrial eficaz, reduzindo o espaço sinciotrofoblástico e a perda sanguínea. O esquema profilático clássico e de rotina é 10 UI de ocitocina, por via intramuscular ou intravenosa, administradas logo após a expulsão fetal. É importante bater o olho e saber: dar ocitocina é o pulo do gato para evitar que a placenta venha acompanhada de uma drenagem hemorrágica por útero flácido. Outras medidas (massagem uterina, misoprostol, curetagem, acesso venoso) têm indicações específicas — algumas como complemento diante de sangramento ou quando a ocitocina não está disponível —, mas não substituem a rotina de dar o uterotônico. No fim das contas, a profilaxia primária é medicamentosa; as medidas adjuvantes entram quando o quadro clínico assim exigir.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar 10 UI de ocitocina IM imediatamente após a expulsão fetal é a conduta de rotina para profilaxia da atonia uterina. A ocitocina é o uterotônico de primeira linha, reduz a incidência e a gravidade da hemorragia pós‑parto e pode ser administrada por via IM quando não houver acesso venoso, ou IV em bolo/infusão quando disponível. É simples, eficaz e adotado como padrão na assistência ao parto.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem do fundo uterino é uma manobra útil quando o útero está flácido e há sangramento — é uma intervenção terapêutica e de suporte que ajuda a estimular contração — mas não é recomendada como única medida profilática rotineira logo após a dequitação em pacientes sem sinais de atonia. Fazer massagem em todas as puérperas como rotina não substitui a administração do uterotônico e pode atrasar medidas mais eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. Curagem (curetagem) uterina só é indicada quando há suspeita ou evidência de retenção de restos placentários como causa do sangramento. Não é procedimento profilático e, se feito rotineiramente, pode causar trauma endometrial e infecções. Portanto, não se recomenda como medida preventiva para atonia uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Misoprostol tem lugar como alternativa quando a ocitocina não está disponível; contudo, a dose informada (25 mg via vaginal) está absolutamente errada e perigosa — doses de misoprostol são medidas em microgramas (p.ex. 600 µg oral para profilaxia em cenários sem ocitocina). Além disso, quando a ocitocina está disponível, ela é preferível por eficácia e perfil de efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Ter punção venosa calibrosa e cristaloides disponíveis é medida essencial na assistência ao sangramento obstétrico e faz parte do manejo da hemorragia, porém não é uma medida profilática específica para prevenir atonia uterina em todas as puérperas. Ou seja, é boa prática preparar acesso quando há risco aumentado, mas não substitui a administração de um uterotônico como conduta de rotina.

Resposta: Alternativa A