Dica do autor: Em um paciente idoso com perda ponderal e anemia significativa, o pulo do gato é pensar em causa orgânica até prova em contrário — especialmente neoplasia gastrointestinal. Em pessoas acima de 50 anos (ou mais jovens com sinais de alarme como perda de peso, sangue oculto ou anemia), a investigação da anemia ferropriva deve incluir colonoscopia para excluir câncer colorretal, que é uma causa comum e tratável. Antes de programar qualquer cirurgia eletiva, sobretudo abdominais, é obrigatório afastar uma neoplasia que explique esses sinais — operar a vesícula sem procurar a causa da anemia pode atrasar diagnóstico de câncer. Tratamento empírico do ferro ou encaminhamento imediato ao hematologista não substituem a investigação endoscópica inicial quando há suspeita de sangramento gastrointestinal crônico. No fim das contas: prioridade = procurar a fonte sanguinolenta (colonoscopia), otimizar o paciente e só então pensar em colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao hematologista pode ser útil em casos de anemias complexas, refratárias ou quando há necessidade de investigação hematológica especializada. Mas aqui temos sinais de alarme (perda de peso, anemia em idoso) que obrigam antes a investigação de causa gastrointestinal, em especial colonoscopia. Ou seja, não é mandatório encaminhar ao hematologista como primeiro passo — a investigação endoscópica vem na frente.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir exames pré-operatórios e agendar colecistectomia sem investigar a anemia e a perda de peso seria precipitado. A colelitíase pode causar dor, mas não explica necessariamente perda de peso e anemia de instalação crônica. Antes de cirurgia eletiva, deve-se excluir causas potencialmente graves que justifiquem a anemia — sobretudo neoplasia colorretal. Só depois de esclarecer a etiologia da anemia e otimizar o paciente é que a cirurgia deve ser planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ferro intravenoso (Noripurum) e reavaliar sem investigar a causa da anemia é um equívoco frequente. Tratar a anemia sem procurar a fonte de perda — principalmente com sinais de alarme — atrasa diagnóstico de doenças graves. Além disso, a indicação de ferro IV depende do diagnóstico (deficiência de ferro comprovada) e da necessidade clínica imediata; não é substituto da investigação etiológica.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar colonoscopia é a conduta mandatória. Em idoso com anemia e perda de peso, a colonoscopia é o exame-chave para excluir câncer colorretal ou lesões sangrantes do cólon. É o passo inicial prioritário antes de qualquer procedimento eletivo abdominal. Só após investigação e investigação complementar (se necessário: TC, laboratoriais, eventual endoscopia alta) e otimização do quadro é que se deve prosseguir com tratamento cirúrgico da vesícula.

Resposta: Alternativa D