Dica do autor: A questão trata de um tema fundamental e sensível da saúde mental na adolescência: o risco de suicídio. Crianças e adolescentes podem apresentar ideação suicida com ou sem plano definido, e toda manifestação nesse sentido deve ser levada a sério, mesmo sem tentativa concreta.

A avaliação do risco suicida é feita com base em quatro eixos principais: presença de plano, acesso a meios letais, histórico prévio e suporte psicossocial. A presença de plano estruturado, como relatado na questão, eleva o risco e exige abordagem imediata e estruturada, com avaliação psiquiátrica e estratégias de segurança.

O contrato de segurança (verbal ou escrito), embora não substitua vigilância, é uma ferramenta útil para reduzir riscos imediatos. O manejo inclui o encaminhamento urgente para avaliação especializada, e a internação só é indicada em casos de risco iminente.

Alternativa A: INCORRETA. A hospitalização psiquiátrica involuntária é uma medida extrema, reservada para situações com risco iminente de suicídio ou agressividade sem possibilidade de contenção em ambiente ambulatorial. No caso descrito, apesar do plano, não houve tentativa nem há indícios de desorganização psíquica grave. Portanto, o caso exige abordagem de risco e encaminhamento urgente, mas não justifica internação imediata forçada.

Alternativa B: INCORRETA. Ignorar ou minimizar os sintomas, como sugerido nesta alternativa, é uma postura inaceitável na abordagem do risco suicida. Crianças e adolescentes frequentemente utilizam a comunicação indireta para expressar sofrimento. A omissão de uma intervenção pode ter consequências gravíssimas. Portanto, essa conduta representa negligência clínica e familiar.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada diante de um quadro de ideação suicida com plano. A abordagem correta deve incluir:

• Avaliação do risco: presença de plano, acesso aos meios, suporte familiar/social, sofrimento psíquico;

• Estabelecimento de contrato de segurança, no qual o paciente se compromete a buscar ajuda em momentos de crise;

• Encaminhamento urgente para avaliação psiquiátrica especializada, para definir se o caso exige psicoterapia intensiva, medicação ou internação.
  Essa abordagem é baseada nas diretrizes da Organização Mundial da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos não é recomendado como primeira abordagem em ideação suicida em adolescentes. Além do risco de dependência e reações paradoxais, essa classe de medicamentos pode ser letal em caso de tentativa de suicídio, o que aumenta o perigo. Além disso, essa medida não resolve a causa subjacente nem representa uma estratégia terapêutica adequada.

Resposta: Alternativa C