Dica do autor: O diagnóstico aqui é DPOC: paciente de alto risco (idosa, tabagista) com limitação ao fluxo aéreo confirmada por espirometria pós-broncodilatador (VEF1/CVF abaixo do limite de normalidade). Na prática clínica, o manejo inicial e a manutenção visam: 1) cessação tabágica sempre; 2) medidas não farmacológicas (vacinação, reabilitação pulmonar quando disponível, avaliação de comorbidades); 3) broncodilatadores de longa duração para controle dos sintomas e redução de exacerbações. Os broncodilatadores de longa ação são a espinha dorsal do tratamento: antagonistas muscarínicos de longa duração (LAMA) e/ou beta-2 agonistas de longa duração (LABA). Em pacientes sintomáticos, a combinação LABA+LAMA proporciona melhora superior de dispneia, função pulmonar e redução de exacerbações em comparação a monoterapia. Corticoide inalatório (CI) não é rotina: deve ser reservado para quem tem exacerbações frequentes apesar de broncodilatadores e/ou fenótipo eosinofílico ou sobreposição com asma. Antibiótico macrólido em uso contínuo é estratégia pontual para reduzir exacerbações recorrentes em doentes já otimizados, mas traz riscos (resistência, alterações auditivas) e não é primeira linha. E o broncodilatador de curta ação (salbutamol) serve como alívio rápido, não como único tratamento de manutenção em DPOC sintomática crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas salbutamol (beta-agonista de curta ação) para crises é insuficiente para uma paciente com DPOC sintomática crônica. O SABA é importante como resgate, mas não substitui broncodilatadores de longa duração que controlam sintomas diários e reduzem exacerbações. Deixar a paciente apenas com SABA é negligenciar terapia de manutenção e expô‑la a maior risco de piora funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação LABA + CI (corticoide inalatório) pode ser útil em pacientes com exacerbações recorrentes e nos com componente eosinofílico ou com sobreposição asma-DPOC. Porém, para a maioria dos doentes sintomáticos sem história clara de exacerbações frequentes, a dupla LABA+LAMA mostra maior benefício em dispneia e prevenção de exacerbações; além disso, uso de CI traz risco de pneumonia e deve ser reservado a situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina em uso contínuo pode reduzir a taxa de exacerbações em pacientes muito selecionados (exacerbações recorrentes apesar de terapia otimizada), mas não é tratamento de primeira linha. Tem efeitos adversos e promove resistência bacteriana, portanto só é considerada após otimização com broncodilatadores de longa duração e avaliação cuidadosa do balanço risco/benefício.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de beta-agonista de longa duração (LABA) com antagonista muscarínico de longa duração (LAMA) é a escolha apropriada para paciente com DPOC sintomática. Essa dupla melhora a broncodilatação sustentada, reduz dispneia, melhora qualidade de vida e diminui exacerbações quando comparada a monoterapia. Além disso, mantém o salbutamol para alívio rápido quando necessário e prioriza evitar CI a menos que haja indicação específica.

Resposta: Alternativa D