Dica do autor: A infecção criptocócica disseminada, sobretudo quando envolve o sistema nervoso central ou ocorre em pacientes imunossuprimidos, precisa de uma estratégia agressiva e com efeito fungicida rápido. O pulo do gato é reduzir logo o burden fúngico e evitar recaídas: por isso a indução com terapia combinada que associe anfotericina B (escolha por seu efeito fungicida amplo e capacidade de reduzir rapidamente a carga) e 5‑fluorocitosina (flucitosina) é a melhor opção inicial. Essa combinação promove sinergismo, melhora a esterilização do líquor e diminui mortalidade e tempo para negativação de cultura. Após a fase de indução, faz-se consolidação e manutenção com fluconazol oral em doses apropriadas. Fique ligado: agentes como equinocandinas e azóis menos penetrantes no SNC não substituem a indução com anfotericina B + flucitosina em doença disseminada/meníngea.

Alternativa A: CORRETA. Anfotericina B combinada com flucitosina é o regime de escolha para indução no cryptococcus disseminado, especialmente com acometimento meníngeo ou em pacientes graves. A anfotericina é fungicida e reduz rapidamente a carga; a flucitosina tem boa penetração no líquor e potencializa o efeito, acelerando a esterilização e reduzindo mortalidade. Essa é a conduta inicial até estabilização clínica e negativação das culturas, quando se troca para fluconazol na fase de consolidação.

Alternativa B: INCORRETA. Caspofungina é uma equinocandina; essas drogas têm atividade limitada ou inexistente contra Cryptococcus spp. e pobre penetração no SNC para esse propósito. Não são recomendadas para tratamento de criptococose disseminada ou meníngea.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol + micafungina não é regime indicado para doença disseminada. Fluconazol, apesar de ativo contra Cryptococcus, tem ação fungistática (em vez de fungicida) e é usado sobretudo na consolidação ou quando a doença é pouco grave; micafungina (ou outras equinocandinas) não tem utilidade clínica nessa infecção. Essa combinação subestima a necessidade de indução fungicida rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Itraconazol não é a melhor opção: tem atividade incerta versus Cryptococcus, absorção variável e péssima penetração no líquor, além de menos evidência de eficácia na forma meníngea ou disseminada. Não é recomendado como terapia de primeira linha para criptococose grave.

Resposta: Alternativa A