Dica do autor: Endocardite infecciosa (EI) é uma infecção das superfícies endocárdicas, mais frequentemente válvulas cardíacas, que se manifesta por sinais de infecção sistêmica, fenômenos embólicos e manifestações imunológicas. O diagnóstico é clínico-laboratorial-imagiológico: o pulo do gato é combinar hemoculturas repetidas (antes de antibioticoterapia) com imagem adequada — ecocardiografia transtorácica inicialmente e, quando houver forte suspeita ou prótese/eco transtorácica inconclusiva, ecocardiografia transesofágica, que tem sensibilidade bem maior para vegetações e abscessos. Clinicamente, espere novo sopro ou piora de sopro pré-existente por regurgitação valvar, febre, calafrios, sudorese, sinais de embolização (AVC, infartos esplênicos, infartos renais), e manifestações cutâneas/imunológicas como nódulos de Osler (dolorosos), lesões de Janeway (anáforas, indolores), manchas de splinter e glomerulonefrite. Staphylococcus aureus é causa muito frequente, especialmente em cultura positiva precoce, usuários de drogas endovenosas e formas nosocomiais, mas o espectro inclui também estreptococos do grupo viridans, enterococos e germes gram-negativos; portanto a prevalência varia conforme o cenário. No manejo, sempre pensar nos fatores de risco (prótese valvar, dispositivos intracardíacos, cardiopatia reumática ou congênita, uso de drogas IV) e iniciar investigação rápida: 3 pares de hemoculturas em momentos separados, imagiologia adequada e tratamento empírico direcionado até obtenção da identificação microbiológica e antibiograma. Fique ligado: ausência de vegetação em TTE não afasta a EI se a suspeita clínica e microbiológica for alta; e a doença não está restrita a crianças com cardiopatia congênita — é bem mais prevalente em adultos e em diversos subgrupos de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A frase contém um fundo de verdade — Staphylococcus aureus é, de fato, um dos agentes mais importantes e frequentemente isolados, especialmente em usuários de drogas intravenosas e em endocardites associadas a procedimentos/ambiente hospitalar — mas dizer que é o "mais prevalente" de forma absoluta é enganoso, porque a prevalência dos agentes varia conforme a população estudada (formas comunitárias, nativas, em prótese, em países/centros diferentes). Em séries clássicas, estreptococos viridans ainda aparecem com frequência em endocardites subagudas em pacientes com doença valvar prévia sem exposição hospitalar. Ou seja: alternativa redutora e, portanto, incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Os achados citados — sopro cardíaco, esplenomegalia e nódulos de Osler — são achados clássicos descritos na endocardite. Novo sopro ou piora de regurgitação é sinal de comprometimento valvar; esplenomegalia ocorre por hiperesplenismo e infartos esplênicos embólicos/reativos; e nódulos de Osler representam fenômenos imunológicos/vasculíticos (pequenos passageiros dolorosos nas polpas digitais). Esses sinais, junto com febre, sinais vasculares (lesões de Janeway, hemorragias em mecha), e evidência microbiológica/imagiológica, casam com o diagnóstico clínico de EI.

Alternativa C: INCORRETA. A endocardite não é uma doença exclusiva de crianças nem restrita a portadores de cardiopatia congênita. Na verdade, a maioria dos casos ocorre em adultos, e fatores de risco importantes são próteses valvares, dispositivos intracardíacos, uso de drogas IV, cardiopatia valvar adquirida e procedimentos invasivos. Crianças com cardiopatia congênita têm risco aumentado, mas não é correto afirmar que a EI só ocorre nesse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de vegetações em ecocardiografia transtorácica não exclui o diagnóstico de endocardite. TTE tem sensibilidade limitada, sobretudo em próteses e vegetações pequenas; é aí que a ecocardiografia transesofágica entra, com sensibilidade e especificidade superiores. Além disso, o diagnóstico baseia-se em critérios que combinam hemoculturas, sinais clínicos e achados imagiológicos: pode haver EI com poucos ou nenhum achado ecocardiográfico detectável inicialmente.

Resposta: Alternativa B