Dica do autor: Para resolver esse tipo de questão, o pulo do gato é transformar porcentagem em mg/mL e aplicar o limite máximo de dose por quilo. Lidocaína a 2% tem 20 mg por mL. Quando usamos vasoconstritor (epinefrina), algumas práticas clínicas adotam como limite superior 10 mg/kg como dose máxima em adultos saudáveis — esse valor é um teto usado em situações de infiltração local com vasoconstrição quando se aceita um maior amortecimento do pico plasmático. Mesmo assim, há que se ter cuidado: pacientes idosos, com insuficiência hepática, cardíaca ou uso de outros anestésicos/antiarrítmicos exigem redução da dose. O essencial é calcular mg/kg, dividir pelo conteúdo de mg/mL e nunca esquecer de monitorar sinais de toxicidade sistêmica (tontura, zumbido, confusão, convulsões, depressão respiratória, alterações ECG).

Alternativa A: INCORRETA. 15 mL de lidocaína 2% correspondem a 300 mg (15 mL × 20 mg/mL). Num homem de 90 kg isso dá ~3,3 mg/kg, bem abaixo do teto aceitável com vasoconstrictor. Logo, é subestimado — seguro, mas não o máximo permitido.

Alternativa B: INCORRETA. 25 mL equivalem a 500 mg (25 × 20 mg/mL), ou ~5,6 mg/kg em 90 kg. Ainda está abaixo do limite máximo adotado nesta questão (10 mg/kg) e até abaixo do limite clássico de 7 mg/kg, portanto não é o volume máximo.

Alternativa C: INCORRETA. 35 mL = 700 mg, resultando em ~7,8 mg/kg. Esse valor situa-se próximo ao limite mais comumente recomendado com vasoconstrictor (7 mg/kg), e ultrapassa o teto sem vasoconstrictor. Mesmo que alguns tabelamentos considerem 7 mg/kg como referência, aqui a alternativa correta aponta para um limite maior; portanto 35 mL não é o valor apresentado como máximo na prova.

Alternativa D: CORRETA. 45 mL de lidocaína 2% contêm 900 mg (45 × 20 mg/mL). Em um paciente de 90 kg isso corresponde a 900/90 = 10 mg/kg, que é o teto adotado pela questão para lidocaína com vasoconstrictor. Assim, 45 mL é o volume máximo segundo o raciocínio pedido. Reforço: esse é um limite superior e deve ser usado com prudência e monitorização.

Resposta: Alternativa D