Dica do autor: Monitoração intraoperatória é pilar da segurança anestésica: o oxímetro de pulso (SpO2) avalia a saturação funcional da hemoglobina, o capnógrafo dá informação contínua sobre ventilação e adequação da via aérea e circulação pulmonar, o monitor não invasivo de pressão arterial (PANI) é prático mas tem limitações em situações de fluxo não pulsátil ou instabilidade hemodinâmica, e a gasometria arterial entrega dados quantitativos essenciais (PaO2, PaCO2, pH, eletrólitos). O capnógrafo não só informa o valor do CO2 expirado (ETCO2), mas pela morfologia da curva é o pulo do gato para identificar obstrução de via aérea ou broncoespasmo (padrão “shark‑fin”), desconexões, intubação esofágica, hipoventilação e perfusão pulmonar alterada. Já o oxímetro de dedo é ótimo para monitoragem contínua da oxigenação, mas não diferencia hemoglobinas anômalas (carboxihemoglobina, metemoglobina) — por isso, em intoxicação por monóxido de carbono ou em suspeita de metemoglobinemia, você não bate o olho e sabe: precisa de co‑oximetria/ gasometria. Por fim, cateteres pulmonares medem pressões diretas do lado direito e a pressão de oclusão arterial pulmonar como estimativa do lado esquerdo; não é uma medida direta das quatro cavidades ao mesmo tempo. Em resumo: cada monitor tem sua força e sua limitação — combine informações e use gasometria quando precisar de precisão metabólica ou térmica.

Alternativa A: INCORRETA. O oxímetro de pulso mede saturação funcional por pulsioximetria (SpO2) e não distingue hemoglobina ligada ao oxigênio da hemoglobina ligada ao monóxido de carbono. Na intoxicação por CO a SpO2 pode estar falsamente normal ou até elevada, porque a carboxihemoglobina absorve luz de forma semelhante à oxiemoglobina nas frequências usadas pelo aparelho. Para diagnosticar e quantificar CO é necessária a co‑oximetria (ou gasometria com co‑oximetria), não o oxímetro simples.

Alternativa B: INCORRETA. O monitor não invasivo de pressão arterial é útil e prático em muitas cirurgias de rotina, mas não é especialmente indicado “principalmente” para cirurgias cardíacas em circulação extracorpórea. Pelo contrário: durante circulação extracorpórea o fluxo pode ser não pulsátil ou muito alterado, tornando a PANI pouco confiável; nessas cirurgias prioriza‑se linhas arteriais invasivas (ordem do dia) e monitorização mais robusta. Logo, a afirmação é enganosa.

Alternativa C: CORRETA. O capnógrafo é sensível a alterações da ventilação e da via aérea. Aumentos da resistência — como broncoespasmo, obstrução de tubo endotraqueal ou secreções — modificam a morfologia da curva capnográfica (arco ascendente mais oblíquo e o clássico "shark‑fin"), prolongam o tempo expiratório e alteram o platô da fase III. Além disso, queda súbita do ETCO2 pode indicar desconexão ou tromboembolismo pulmonar, e aumento progressivo pode refletir hipoventilação ou rebaixamento do débito cardíaco. Ou seja: bater o olho no capnograma muitas vezes permite diagnosticar aumento de resistência das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. O cateter pulmonar de Swan‑Ganz mede pressões do átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar, além da pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAOP ou "wedge"), que é uma estimativa indireta da pressão atrial esquerda/pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Não se trata de uma medida direta das quatro cavidades simultaneamente; portanto a afirmação de que monitora as pressões das quatro câmaras cardíacas de forma direta é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Gasometria arterial fornece PaO2, PaCO2, pH, bicarbonato, lactato e outras informações metabólicas e ventilatórias que não são substituíveis por SpO2 + ETCO2. O ETCO2 é um ótimo parâmetro de ventilação em tempo real, mas o gradiente PaCO2–ETCO2 varia com débito cardíaco, ventilação/perfusão e doença pulmonar; SpO2 não reflete PaO2 em situações de troca gasosa alterada nem identifica CO ou metemoglobinemia. Portanto, a gasometria não pode ser simplesmente substituída pelo uso conjunto de oxímetro e capnógrafo quando se precisa de dados precisos ou de análise ácido‑básica.

Resposta: Alternativa C