Dica do autor: Na endocardite infecciosa, a decisão por cirurgia não é por achado isolado, e sim por consequência clínica: quando a valva deixa de cumprir sua função a ponto de gerar insuficiência cardíaca aguda, quando a infecção foge ao controle clínico (abscesso, bacteremia persistente, microrganismos de difícil tratamento) ou quando o risco de embolia é extremamente alto. O pulo do gato é reconhecer que a indicação cirúrgica tem níveis de urgência: emergencial (horas/dias) quando há insuficiência cardíaca grave por regurgitação aguda; urgente nos casos de infecção não controlada ou risco alto de complicações; eletiva para prevenir embolias em vegetações muito grandes ou recorrentes. Vegetações móveis aumentam risco embólico, mas o que decide é tamanho, mobilidade e história de embolia prévia. Febre isolada não é razão suficiente; prolapso mitral é fator predisponente, não indicação cirúrgica por si só. Fique ligado: na prática, paciente com insuficiência valvar aguda e edema pulmonar/choque precisa ir para sala de cirurgia sem enrolar.

Alternativa A: INCORRETA. Vegetação móvel na valva aórtica aumenta o risco de embolia, mas não é indicação automática de cirurgia isolada. O que costuma orientar é o tamanho e a mobilidade (por exemplo vegetações móveis >10 mm têm maior risco; >15 mm e/ou recorrência de embolia tornam a cirurgia mais indicada). Portanto, a presença de vegetação móvel precisa ser interpretada no contexto clínico (história de embolia, evolução sob antibioticoterapia) antes de indicar operação.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia periférica por si só não determina cirurgia imediata. Um evento embólico aumenta a propensão a operar se houver vegetação grande e móvel ou embolias recorrentes apesar de tratamento, mas um único episódio isolado pode ser manejado clinicamente dependendo da gravidade e do risco de recorrência. Em alguns casos (isquemia grave de membro, infarto esplênico extenso) pode haver indicação associada, mas a afirmação isolada está incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência valvar aórtica aguda que leva a insuficiência cardíaca congestiva é indicação clara e urgente de cirurgia. Na regurgitação aguda a pressão de enchimento ventricular e as cavidades ainda não se adaptaram, o que provoca edema pulmonar, hipotensão e choque cardiogênico. Nessas situações a correção cirúrgica da valva (reparo ou substituição) é necessária para salvar o paciente, pois a estabilização clínica isolada costuma ser insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Febre persistente com vegetação valvar sugere infecção possivelmente não controlada, e pode ser sinal de necessidade cirúrgica se houver bacteremia persistente, abscesso ou falha terapêutica após dias de antibiótico adequado. Mas a febre isolada, sem evidência objetiva de infecção sem controle (culturas positivas persistentes, extensão perivalvular), não é indicação absoluta. A redação da alternativa é ambígua e, por isso, incorreta como regra geral.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da valva mitral é um fator de risco para endocardite, mas por si só não é indicação cirúrgica quando ocorre endocardite. O que importa é a gravidade da insuficiência mitral, falha hemodinâmica, infecção não controlada ou risco embólico alto. Ter prolapso não transforma automaticamente a endocardite em indicação operatória.

Resposta: Alternativa C