Dica do autor: A análise do líquido pleural é uma etapa essencial na avaliação de derrames pleurais, especialmente em casos de pneumonia associada a derrames mais volumosos, como descrito no caso clínico. O exame do líquido pleural pode determinar se o derrame é um exsudato ou empiema e auxiliar na decisão de drenagem. A drenagem pleural está indicada em derrames pleurais grandes, com desconforto respiratório importante, e nos empiemas pleurais. Geralmente é uma drenagem fechada contínua sob selo d’água com dreno tubular, mantido até que o débito seja inferior a 100 mL/dia. A falha de resposta clínica após 48 a 72 horas da drenagem deve levantar a suspeita de loculações pleurais, que podem ser avaliadas por meio de uma USG de tórax. Nos derrames loculados, podem ser utilizadas substâncias fibrinolíticas, como a uroquinase, ou até a toracoscopia videoassistida para lise das aderências.

A questão pede então os critérios para empiema pleural, que indicariam a drenagem, são eles: aspecto purulento do líquido, pH < 7,2, Glicose < 40 mg/dL, DHL > 1.000 U/L ou bacterioscopia positiva.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O líquido pleural de aspecto purulento, com glicose baixa (30 mg/dL) e pH de 7,1, indica empiema, o que justifica a drenagem pleural imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O líquido de aspecto leitoso, glicose normal (60 mg/dL) e pH de 7,4 não sugere empiema e pode ser mais indicativo de um quilotórax, que não tem como primeira abordagem a drenagem imediata, a menos que haja outros fatores que indiquem a drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. O líquido de aspecto amarelo-citrino, glicose de 45 mg/dL e pH de 7,3 é mais característico de um exsudato não complicado e não requer drenagem imediata, a menos que haja evidências clínicas de piora.

Alternativa D: INCORRETA. O líquido de aspecto hemorrágico, com glicose de 55 mg/dL e pH de 7,2, pode ocorrer em várias condições, mas, por si só, não indica drenagem pleural imediata, a menos que haja instabilidade hemodinâmica ou comprometimento respiratório.

Resposta: Alternativa A.