Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer as indicações claras para erradicação do Helicobacter pylori além da úlcera péptica. Bater o olho e saber: H. pylori é tratado sempre que houver benefício direto comprovado na evolução da doença. As principais situações em que a erradicação é mandatória incluem: cicatrização e prevenção de recidiva de úlcera péptica, linfoma MALT gástrico (onde a erradicação pode levar à remissão do linfoma), e púrpura trombocitopênica imunológica (onde a erradicação melhora as contagens plaquetárias em parcela significativa dos pacientes). Há também indicação em indivíduos com história familiar de câncer gástrico, gastrite atrófica extensa associada a H. pylori e em alguns protocolos antes de terapia crônica com anti-inflamatórios não esteroidais, dependendo do risco. Em contrapartida, doenças predominantes do esôfago como refluxo gastroesofágico, neoplasias hematológicas que não têm relação com infecção gástrica (ex.: leucemia mieloide crônica) ou uso de anticoagulantes orais não são, por si só, indicações para tratar H. pylori. No fim das contas, a justificativa terapêutica precisa estar ligada a benefício clínico direto relacionado à presença do microrganismo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é indicação isolada para erradicação do H. pylori. A infecção por H. pylori pode coexistir com DRGE, mas tratar H. pylori não melhora de forma consistente o refluxo; em alguns casos até altera a secreção ácida, sem benefício clínico claro para sintomas refluxo. Portanto, não se indica erradicação apenas por DRGE.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia mieloide crônica (LMC) é doença hematológica mieloproliferativa associada à translocação BCR-ABL; não há relação causal com H. pylori e, consequentemente, a presença dessa neoplasia não é indicação para tratamento do microrganismo. O manejo da LMC segue terapias-alvo específicas (inibidores de tirosina-quinase), não erradicação bacteriana gástrica.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI ou ITP) é uma das indicações reconhecidas para buscar e tratar H. pylori. Em uma parcela relevante de pacientes com PTI crônica, a erradicação do H. pylori resulta em aumento das plaquetas e remissão parcial ou completa. Mesmo que nem todos respondam, o risco/benefício favorece testar e tratar quando positivo, pois pode evitar terapias imunossupressoras mais agressivas. Esse é o motivo pelo qual PTI aparece como indicação mesmo além da úlcera péptica.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de antagonista da vitamina K (ex.: varfarina) não é indicação para erradicar H. pylori. Anticoagulação oral altera risco hemorrágico, mas por si só não implica que a erradicação bacteriana seja necessária. Se houver sangramento gastrintestinal ou ulceração ativa relacionada a H. pylori, trata-se a infecção; já a anticoagulação isolada não justifica o tratamento do microrganismo.

Resposta: Alternativa C